科学版《内科护理学》消化ppt课件.ppt

（2）影像学检查：①超声显像：B型超声检查是肝癌筛查的首选检查方法，可显示直径2cm以上的肿瘤。②电子计算机X线体层显像（CT）：可显示2cm的肿瘤，螺旋CT造影剂增强结合肝动脉造影，对1cm以下的肿瘤检出率可达80％以上；动脉门静脉成像CT，可发现0.3cm小肝癌。③磁共振成像（MRI）：能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，诊断更优于CT。④肝血管造影：可显示直径1cm以上的癌结节，常用于小肝癌的诊断。 （3）肝穿刺活体组织检查：确诊肝癌最可靠的方法。 原发性肝癌 （MRI图像） 冠状面 横断面 （三）治疗要点 早期肝癌和小肝癌应尽量采用手术切除，对不能手术者采用综合治疗。 1.手术治疗 目前根治原发性肝癌最好的方法。 2.局部治疗 ①肝动脉化疗栓塞治疗： 非手术治疗方法中的首选措施。② 无水酒精注射疗法（PEI）：适用于 肿瘤直径小于3cm，结节数在3个以 内伴肝硬化而不能手术者。③物理 疗法：微波组织凝固技术、射频消 融、高功率聚焦超声治疗、激光等。 3.放射治疗 直线加速器或60Co局部外照射，联合化疗、中药治疗、免疫治疗及其他支持疗法。 4.全身化疗 适用于肝外转移者或肝内播散严重者。 5.其他治疗 生物和免疫治疗，综合治疗等。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.疼痛：肝区痛 2.营养失调：低于机体需要量 3.预感性悲哀 4.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血、继发感染。 （五）护理措施 1.心理护理 2.疼痛护理 3.饮食护理 4.肝动脉化疗栓塞治疗的护理 5.放射治疗护理 6.病情观察 重点提示 原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第3位。慢性病毒性肝炎是最主要的病因，肝内转移是最早和最常见的转移途径。肝区疼痛是最常见的症状，肝脏进行性肿大是本病的重要体征。甲胎蛋白是诊断肝癌最有价值的肿瘤标记物，B型超声检查是肝癌筛查的首选检查方法，肝穿刺活体组织检查是确诊肝癌最可靠的方法。早期肝癌最有效的治疗方法是手术切除为主的综合治疗，不能手术切除的中晚期肝癌首选肝动脉化疗栓塞治疗等综合措施。护理的重点是心理护理、对症护理和化疗栓塞治疗护理。  第7节 肝性脑病患者的护理 案例4－4 男性，53岁。意识不清1日急诊入院。3日前感冒发热后出现烦躁不安、淡漠少言、昼睡夜醒，次日否认此事，入院前1日出现意识不清。有“慢性肝硬化”17年。护理体检：体温38.1℃，脉搏110次/min，呼吸22次/min，血压106/64mmHg。一般情况差，呼之不应，呼气中有鱼腥味，面色黝黑，巩膜黄染，面部及颈部见3枚蜘蛛痣。腹部稍隆起，腹壁静脉显露，移动性浊音阳性，肝肋下1cm、无压痛，脾肋下3 cm，肠鸣音正常。腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。脑电图示脑电波节律变慢。 问题：（1）主要健康问题？ （2）主要护理措施？ （一）概述 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）系指由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调综合征。 肝性脑病大都型肝硬化引起，尤以病毒性肝炎肝硬化最为常见，其次由门体分流手术引起。常见诱发因素有：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水治疗、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、低血糖、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。 病理生理基础是由于肝细胞功能衰竭和门腔分流手术造成或自然形成侧支循环，来自肠道的大量毒性代谢产物，未经肝脏的解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障进入脑部，引起大脑功能紊乱。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。 神经系统表现 扑翼样震颤 神经体征 脑电图 一期 轻度性格改变和行为 出现 无 多数正常 （前驱期） 异常，如焦虑、欣快 激动、淡漠、睡眠倒 错（昼睡夜醒 ）等 二期 意识错乱、睡眠障碍 出现 明显，如腱反射亢进、 特征性异常 （昏迷前期） （嗜睡）、行为失常 肌张力增高、踝阵挛及 （衣冠不 整或随地 Babinski征阳性 便溺） 三期 昏睡和精神错乱 仍可引出 持续存在或加重，锥体 异常波形 （昏睡期）