《肺部感染的病原体检查》课件.ppt

肺部感染的病原体检查;实验前质量控制;分析前误差占总误差的比例;标本的质量是影响微生物室检验结果最重要的因素;送检标本种类与临床意义;痰标本的病原学检查;痰标本的正确采集;*;*;痰涂片革兰染色，报告？;PUMCH：痰涂片染色镜检;有意义： ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(》+++)； ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)； ③多次培养到相同细菌；;无意义： ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)； ②痰培养为多种病原菌少量(+++)生长。;对呼吸道标本临床意义的判断 感染？定植（寄植）？污染？ 鲍曼不动杆菌感染与定植比例为 1: 3.5-12 在ICU中院感控制的意义大于治疗本身 ICU环境“无处不在，无时不有” 很少有单独ABA在HAP感染的病例 有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异;鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率;PUMCH：痰涂片染色镜检;血液标本的病原学检查;*;*;*;*;*;*;每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺;每次采集血培养的间隔时间？;血培养排名前10位的临床致病菌;血液分离的70例凝固酶阴性葡萄球菌 ; 微生物培养及药敏解读; 1、我们想用的药物在药敏试验中没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 ; 2.为什么有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少 ; 3、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） ; 4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC;与临床沟通中常见问题; 6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）;7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。; 8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。; 9、鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？ 四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能。 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。;与临床沟通中常见问题;