《哮喘防治指南基层版》ppt课件.pptVIP

;哮喘的定义 (GINA2011);;哮喘防治指南(基层版);流行病学;哮喘的病因;气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系;Pathology发病机制;气道慢性炎症与哮喘发病;气道慢性炎症的不同阶段;气道炎症学说;神经机制（Nerve machanism）;哮喘诊断标准;症状;体征;实验室和其它检查;3、肺功能检查 舒张试验（bronchial dilation test） 目的：测定气流受限的可逆 ，吸入沙丁胺醇20分钟前后。 阳性：FEV1增12%， 且绝对值增加200ml。 同时第一秒用力呼气容积（FEV1），FEV1占预计值%80%,FEV1/FVC70% 激发试验（bronchial provocation test) 目的：测定气道反应性，吸入组胺或乙酰胆碱 适应症: FEV170%，非哮喘发作期 定性判断: FEV1下降20%---阳性 ; ;简易峰流速仪;4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍 ;哮喘的分期;哮喘急性发作;哮喘的分级;哮喘严重程度的分级;A. 临床特征;哮喘急性发作时严重程度的分级;哮喘急性发作时严重程度的分级;哮喘的鉴别诊断;治疗;哮喘治疗的进展; ;β2肾上腺素受体激动剂;糖皮质激素;糖皮质激素;吸入性糖皮质激素的等效日剂量;茶碱;使用规范;抗胆碱药 ;白三烯调节剂;哮喘治疗药物的给药途径;压力定量气雾吸入器Metered Dose Inhaler (MDI);雾化器(Nebulizer) ;新型干粉吸入装置--准纳器;;治疗方案的确定和选择;; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级;; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级;监测并维持哮喘控制;A. 临床特征;ACT（ASTHMA CONTROL TEST ）评分量表掌握哮喘控制程度 ;每4周1次;ACT评分及其随后12个月以上发生哮喘急性加重的风险;何时开始降级治疗;哮喘达到控制后降级治疗方法;未能控制哮喘时升级治疗;监测哮喘控制的方法;患者随访时间的建议;哮喘急性发作的治疗目标和原则;以往发生过濒死性哮喘发作需要气管插管和机械通气者 在过去的1年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 近期没有使用吸入性糖皮质激素者 过度依赖于速效吸入性β2受体激动剂，尤其是那些1月内使用1罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 对哮喘治疗方案依从性不佳者;哮喘急性发作的治疗;哮喘急性发作时的医院内处理流程-1;哮喘急性发作时的医院内处理流程-2;全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用;;重症哮喘发作的常规治疗;哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制、减少未来风险，大多数患者通过药物治疗能够实现这一目标 根据患者的哮喘控制水平在一个连续的治疗周期内调整治疗。如哮喘未控制，则升级治疗；当控制维持至少3个月，可考虑降级治疗 对于未经治疗的持续性哮喘患者，治疗应从第2级开始，如果症状严重，则从第3级开始。第2到第5级，有多种控制药物可使用 在每一治疗级别，应按需给予缓解药物以迅速缓解症状，同时控制环境因素 长期治疗、持续监测是维持哮喘控制以及明确最低治疗级别或剂量??降低费用和提高安全性的关键;哮喘的教育与管理;;达到并维持哮喘控制 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能将肺功能维持在接近正常的水平 预防哮喘急性发作 避免发生由哮喘治疗药物所致的不良反应 预防哮喘所致的死亡 ;;哮喘教育的主要内容： 哮喘的本质和发病机制 避免诱发因素的方法 哮喘防治药物知识 吸入装置的使用 哮喘控制的自我监测 哮喘发作的早期预警征象和对策 何时和如何寻求医疗帮助;药物因素 吸入装置的使用困难 治疗方案复杂 不良反应 费用 离医院、药店较远;;通过避免或减少危险因素接触，预防哮喘发生和急性发作 引起哮喘急性发作的危险因素：变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾和药物