问诊病史采集（蒋云生）ppt课件.pptVIP

问诊、病史采集;问诊（inguiry）;二、重要性;二、重要性;三、问诊的内容及方法：;三、问诊的内容及方法：;2、主诉（Chief complaint）：（1）?出现到就诊时间最明显的体 征：心脏杂音，高血压（2）?最主要的症状：气促、咳嗽 浮肿;注意：（1） 1-2句话扼要概括：活动后 气促X年，加剧X月 （2）病人叙说医师归纳（复杂的 病史） （3）时间应与现病史一致;3、现病史：History of present illness 病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、发展及演变。;包括：（1）起病情况：急起：脑溢血，心绞痛，心梗， 胃穿孔缓起：肺结核，肾炎，肿瘤起病时间：急症、危症，精确到 分、小时 慢性病以年 月，越具体越好;（2）病因与诱因：①发病的明显原因：外伤，中毒， 感染 ②诱因：气候，环境，情绪③根据不同疾病判断： 上感——肺炎属病因； 心衰、慢性肾炎加重——诱因 大量饮酒、刺激食物——胃出 血穿孔;（3）主要症状的特点：①主要症状出现的部位： 心前区痛——心绞痛