《结直肠与肛管疾病》ppt课件.ppt

结直肠与肛管疾病 对高危人群或疑为结肠癌时，行X线钡剂灌肠，气钡双重对比造影及结肠镜检查不难明确诊断。 B超，CT，MRI检查对腹部肿块，淋巴结，肝转移等均有帮助，血清癌胚抗原（CEA）值，有60%结肠癌病人高于正常，但特异性不高。用于术后判定预后、复发有一定帮助。 结直肠与肛管疾病 五 、治疗 治疗原则：以手术切除为主的综合治疗。 切除范围：肿瘤所在肠袢及系膜和区域淋巴结。 结肠癌手术具体操作中，①肿瘤所在肠管远近端用纱条扎紧，防止癌细胞在肠腔内扩散。②扎闭腔内注入5-FU抗癌药物。③结扎相应血管，防止血运转移。④行肠袢切除等。⑤蒸馏水冲洗腹腔。 右半结肠切除术 适应证： 盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。 切除范围： 回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠及胃网膜右动脉组的淋巴结。 结直肠与肛管疾病 横结肠切除术 适应证：横结肠癌 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。 结直肠与肛管疾病 左半结肠切除术 适用证： 降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结 结直肠与肛管疾病 乙状结肠 根据癌肿的所在具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 结直肠与肛管疾病 术前准备 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少， 病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中 要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充 盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造 口术，待病人情况好转后再行二期根治性切 除术。 术前准备 全肠道灌洗法：术前12-14小时口服等渗平衡盐溶液，引起容量性腹泻。 术前2日进流食，口服肠道抗菌药和泻剂，术前晚清洁洗肠。 口服5%~10%甘露醇，因易产气、爆炸故慎用 化学药物治疗 5-FU和CF MAYO方案 FOLFOX4or6 XELOX 阿司匹林、舒林酸有一定的预防作用 预后 Dukes A 80% (5y) Dukes B 65% (5y) Dukes C 30% (5y) 结直肠与肛管疾病 第七节 直肠癌 是消化道最常见的恶性肿瘤,占消化道癌第二位.中国人与西方人比较,有三个流行病学特点:①、直肠癌比结肠癌发病率高1.5:1,②、低位直肠癌比例高，约65%-75%；③、青个人直肠癌比例高，约10%-15%，根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后5年生存率80%-90%。 结直肠与肛管疾病 病理病因： 1、病因：发病原因尚不清楚，其相关因素包括：饮食，致癌物质，慢性炎症，遗传易感性，癌前疾病如家族性息肉，直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。 2、大体分型： ①溃疡型 ②肿块型 ③浸润型 结直肠与肛管疾病 3、组织学分类： （1）腺癌：结直肠腺癌细胞主要是柱状细胞，粘液分泌细受胞和未分化细胞。进一步分类： ①管状腺癌：癌细胞呈腺管或腺泡排列，根据分化程度又分为高，中，低分化腺癌。 ②乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗，细不等的乳头状结构，中心有少量血管间质。 ③粘液腺癌：由分泌粘液的癌细胞构成，恶性度高。 结直肠与肛管疾病 ④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，恶性程度高，预后差。 ⑤未分化癌：癌细胞弥温呈片状或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规律，预后差。 （2）腺鳞癌：肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中至低度。主要见于直肠下段和肛管，发病率不高。 结直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两各以上的组织类型，且分化成度并非完全一致。这是结直肠癌的组织特征。 结直肠与肛管疾病 4、扩散与转移： （1）直接浸润：首先向肠壁深层生长，向纵轴浸润晚，估计浸润肠壁一圈的需1-2年，穿透肠壁后侵入邻近脏器。 （2）淋巴转移：周围淋巴结，动肪旁淋巴结，系膜根部腹主动脉旁淋巴结，淋巴回流梗阻时，可逆行向下转移。齿状线周围的癌肿可上、下、侧方转移。向下表现腹股沟淋巴结肿大。淋巴转移途径是决定手术根治的依据。 结直肠与肛管疾病 溃疡性结肠炎伴假性息肉增生 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 兰尾癌 结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 肠蛔虫 结直肠与肛管疾病 横结肠癌 结直肠与肛管疾病 盲肠癌 结直肠与肛管疾病 内痔 结直肠与肛管疾病 影像学检查: ① X线检查:对肿瘤,直肠粘膜脱垂等病变有诊断价什.对息肉,炎性病变无意义.②腔内B超可观察肠壁厚度圾知层结构,及肿瘤浸润层欠与周围粘膜等性况.③CT:对肿瘤诊断,分期,淋巴有元转移及肠外侵犯判断有重要意义.④MRI与CT