2013第7版神经内科本科教学第十章中枢神经系统感染ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 病史: 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷性疾病 (如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗) 病程: 慢性隐袭 临床表现: 脑膜炎症状体征等 确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌 1. 诊断 诊断鉴别诊断 其他亚急性\慢性脑膜炎：病原学检查 结核性脑膜炎 梅毒脑膜炎：颅底脑膜炎多见 CSF病原体检查可鉴别 脑脓肿部分治疗的化脓性脑膜炎 CSFCT增强扫描可鉴别 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 1. 抗真菌治疗 两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物，需逐渐增量 氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC): 与两性霉素B合用可增强疗效，单用疗效差 治疗 2. 对症全身支持治疗 颅内压增高: 脱水剂, 防治脑疝形成 脑积水: 侧脑室分流减压术 防治并发症 本病常进行性加重, 预后不良, 死亡率较高 未治疗者常在数月内死亡, 平均病程6个月 治疗者常见并发症神经系统后遗症, 在数年内病情反复缓解加重 预后 男性19岁，咽痛咳嗽，发热39℃ ，经5天后好转，2周后出现四肢末端麻木、无力，逐渐加重，于第三日四肢呈完全性下运动神经元瘫痪，呼吸困难，双眼闭不严，面无表情，构音障碍，不能吞咽。首先应想到的诊断： 散发性脑炎；急性脊髓炎；GBS