《肠结核》ppt课件.ppt

对高度怀疑肠结核的病例，可进行诊断性抗痨治疗（2～6周）有效，可作出肠结核的临床诊断。 对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 Intestinal Tuberculosis 肠 结 核 病例分析 男性，24岁，因右下腹隐痛、腹泻2月，加重3天于2007年3月5日第一 次入院。伴腹胀、盗汗、低热。体查：体温 37.2 ℃，心、肺未见异常，腹部平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。 问题： 1、该患者最可能的诊断是什么？ 2、还需做哪些检查才能确诊？ 定义 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染. 经口感染－吞下含结核杆菌的痰液 血行播散－粟粒性结核 直接蔓延－女性生殖器结核 肠结核的感染途径 肠道感染了结核杆菌就一定发病吗？ 结核杆菌数量多、毒力大 人体免疫功能低下 肠道功能紊乱 主要好发于回盲部 因此常有 右下腹疼痛和压痛 病理特点与临床表现（一） 可累及肠壁全层 粘连 肠与肠粘连 肠与腹膜粘连 肠与周边脏器 粘连 病理特点与临床表现（二） 病理特点与临床表现 （三） 可累及肠壁 全层 形成脓肿 肠结核 病变周围及基底部常伴有动脉内膜炎 很少出现血便 肠结核 增生型 易致肠道梗阻 溃疡型 易致穿孔粘连 腹泻 粘液便 包块 梗阻 便 秘 包块 溃疡型肠结核－感染菌量多、毒力大 充血、水肿、炎症渗出性病变 干酪样坏死 溃疡：溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。慢性穿孔——腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。 闭塞性动脉内膜炎——较少发生肠出血 肠管变形和狭窄——纤维组织增生和瘢痕形成 增生型肠结核－免疫状况良好，感染较轻 多局限在盲肠 有时可累及升结肠近段或回肠末段 局部肠壁增厚、僵硬——大量结核肉芽肿和纤维组织增生 瘤样肿块突入肠腔 肠腔变窄——梗阻。 增生型肠结核： ①肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张； ②肠粘膜增生形成许多息肉状突起； ③有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。 临床表现 腹痛 腹泻与便秘 腹部肿块 全身症状和肠外结核表现 本病一般见于中青年，女性稍多于男性。 腹 痛 多位于右下腹 常有上腹或脐周疼痛 多为隐痛或钝痛 有时进餐可诱发 伴便意，排便后即有不同程度缓解 并发肠梗阻——腹绞痛，伴有腹胀、 肠鸣音亢进、 肠型与蠕动波 腹泻与便秘 大便次数：一般2～4次/日，重者达10余次/日， 不伴有里急后重。 大便性状：粪便呈糊状，一般不含有粘液或脓血，重者含少量粘液、脓液，但便血少见。 腹泻与便秘交替：这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。 增生型肠结核——以便秘为主要表现。 腹 部 肿 块 常位于右下腹 固定，中等质地 轻度或中度压痛 增生型肠结核——多见 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎 溃疡型肠结核合并有肠系膜淋巴结结核 全身症状 肠外结核表现 溃疡型肠结核 1、结核毒血症：长期发热（热型不同），伴有盗汗、倦怠、消瘦、贫血等表现。 2、肠外结核表现，如活动性肺结核症状。 增生型肠结核 1、全身情况一般较好，无发热或有时低热。 2、多不伴有肠外结核表现。 并 发 症 肠梗阻——多见 慢性穿孔——肠瘘 肠出血——较少见 急性肠穿孔——偶有 实验室检查 实验室检查 血常规：中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。 血沉：多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。 结核菌素试验：呈强阳性有助于本病诊断。 大便常规：多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。 X线胃肠钡餐造影 对肠结核的诊断具有重要价值 肠结核（溃疡型）:盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳、肠腔狭窄。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。 横结肠 回肠 升结肠 盲肠 正常结肠 溃疡型肠结核 横结肠 盲肠 升结肠 肠结核（增殖型）：回肠末端、盲肠及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短。 一年后复查:升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。 回肠末端 结肠镜检查 可以对全结肠和回肠末段进行直接