《营养不良张艳丽》ppt课件.pptVIP

高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 郑大三附院小儿内科 张 艳 丽 （Protein-energy 蛋白质-热能营养不良 Malnutrition PEM） 提 纲 定义 分类 病因 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 治疗 预后及预防 第一：定 义 由于缺乏蛋白质和（或）热量所致的营养缺乏症； 主要见于3岁以下的婴幼儿； 临床特征为体重减轻、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各器官不同程度的功能紊乱及多种营养素的缺乏。 第二：分类 能量供应不足为主的消瘦型； 蛋白质供应不足为主的浮肿型； 介于以上二者之间的消瘦-浮肿型。 第三：病 因 长期摄入不足： 1、食物供给不足 2、喂养不当，最常见 3、不良饮食习惯及其他一些精神因素 疾病因素： 1、消化道畸形（最常见） 2、感染 3、慢性消耗性疾病 先天不足：早产、多胎、宫内感染，先天代谢障碍等 以上原因可单独或共同作用 唇裂 腭裂 唇、腭裂 第四：病 理 生 理（难点） 1、新陈代谢紊乱： （1）碳水化合物 糖原不足 低血糖 （2）蛋白质 低蛋白血症 水肿 （3）脂肪 消耗增加 消瘦 （4）水、盐代谢 低渗状态 低钾、低钠、低钙、低镁及代酸 （5）体温 低体温 第四：病 理 生 理（难点） 2、各系统功能低下： （1）消化系统 （2）循环系统 （3）泌尿系统 第四：病 理 生 理（难点） 2、各系统功能低下： （4）神经系统 （5）免疫系统 （6）其他 第五：临床表现（重点） 1、症状、体征 消瘦型：体重不增是最早出现的症状 皮下脂肪消失的顺序：腹部－躯干－臀部－四肢－面颊 皮下脂肪恢复的顺序：面颊－四肢－臀部－躯干－腹部 水肿型：水肿出现较早，体重不增并不明显 第五：临床表现（重点） 2、各系统表现： （1）消化系统 （2）循环系统 （3）泌尿系统 （4）神经系统 （5）免疫系统 （6）其他 第五：临床表现分度1（重点） 分度 体重 减轻 皮下脂肪厚度 身高 皮肤湿度 精神状态 轻度 15%-≤25% 0.8~0.4cm 不受 影响 干燥 正常 中度 25%- ≤ 40% 0.4cm 稍低 干燥 苍白 烦躁 不安 重度 40% 消失 明显低下 干燥 苍白 松弛 精神萎靡 第五：临床表现分度2（重点） 体重低下（under weight） 生长迟缓（stunting） 消瘦（wasting） 凡符合上述一项者即可诊断PEM 营养不良图片 第六：并发症 1、感染：最常见为呼吸系统感染、迁延性腹泻 2、各种维生素、微量元素缺乏:锌缺乏常见 3、自发性低血糖（spontaneous hypoglycemia）：突然面色灰白、神志不清、 脉搏减慢、呼吸暂停，甚至猝死 4、营养性贫血（nutritional anemia）：营养性缺铁性贫血和（或）营养性巨幼红细胞性贫血 第七：实验室检查 血糖、血气、电解质 肝肾功、心肌酶、血清白蛋白降低最为特征性改变 血常规、CRP、MP-IgM 第八部分：诊断 诊断依据： 病因 临床表现 实验室检查 常用的诊断指标： 体重低下 生长迟缓 消瘦 第九部分：治疗 治疗原则： 1、处理危及生命的并发症 2、祛除病因 3、调整饮食 补充营养物质（重点） 4、促进消化 5、其它（输血及白蛋白等） 调整饮食 补充营养物质 轻度PEM从60-80kcal/kg.d开始，较早添加蛋白质和高热量食物，中、重度从40-60kcal/kg.d开始，体重接近正常后可恢复至生理需要量。 蛋白质从1g/kg.d开始，可增至3.5-4.0g/kg.d。 高血压危险因素评估及