心瓣膜疾病课件.pptVIP

第六讲 心瓣膜疾病; 心脏瓣膜病由多种因素引起，引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 最常见是风湿性心脏病——属非感染性炎症。 其余是：;受累瓣膜： 二尖瓣最易受累 其次是主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。 ;二 尖 瓣 狭 窄 (MS) ;病因及发病情况 1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40岁以下女性患者。 2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。 3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。 4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。 5、罕见病因; ;正常二尖瓣;病理生理 Pathophysiology;病理生理 Pathophysiology;临床表现 Clinical features;临床表现 Clinical features;临床表现 Clinical features;体格检查 Physical Findings ;;;胸片 Chest radiography;二尖瓣狭窄 右前斜位见左房增大压迫食管向后移位 右室增大使心前间隙缩小;心电图 Electrocardiography;超声心动图：为确定和量化诊断二狭的可靠方法。 4、心导管检查：少用。;诊断 Diagnosis;鉴别诊断 Differential diagnosis;鉴别诊断 Differential diagnosis;并发症 Complications ;治疗 Management;并发症的处理： （1）大咯血处理： ①取坐位； ②镇静剂的应用； ③静脉注射利尿剂； ④ 紧急手术。 ;（2）急性肺水肿：与急性左室衰竭所致的肺水肿处理大致相同。 ?区别：避免使用扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的扩血管药；仅当房颤并快速心室率 时，才用西地兰静注以降低心室率 。 ;（3）房颤的治疗： 原则上以控制心室率为主，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。 ?急性发作伴快心室率可用西地兰静脉注射，无效可静注β受体阻滞剂、地尔硫卓，维拉帕米等。 如血流动力学不稳定，出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应立即行电复律。 ;?慢性者，如病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性房室传导阻滞和病窦综合征者，用电复律或药物复律；如患者不宜复律或复律失败、或复律后不能维持，口服地高辛0.125~0.25mg.每天一次，控制休息时心室率在70次/分左右，日常活动时心率在90次/分左右， ;（4）预防栓塞： 除慢性房颤外，有栓塞史和超声检查见左房血栓者，无论有无房颤，只要无抗凝禁忌症，均应长期用华法林。 （5）右心衰竭： A、限盐 B、利尿剂 C、地高辛。 ; 二尖瓣关闭不全 (MI);病因 Causes;病理生理 Pathophysiology;病理生理 Pathophysiology;临床表现 Clinical features ; ; ;二尖瓣关闭不全 后前位左室、右室增大 肺动脉段突出;超声心动图：诊断MI敏感性为100%。 轻度返流：左房内最大射流面积4cm2 中度返流：左房内最大射流面积4~8cm2 重度返流：左房内最大射流面积8cm2; 诊断;鉴别诊断 Differential diagnosis;并发症 Complications ; 治疗：;2、慢性者： （1）内科治疗包括：预防感染性心内膜炎和风湿热；无症状伴心功能正常者只需定期随访；房颤处理同二狭； 慢性房颤、有体循 环栓塞史、UCG见左房血栓者应长期抗凝治疗；心衰者以低盐、利尿、扩管、洋地黄强心治疗为主。 （2）外科治疗：换瓣术、修复术。 ; 主动脉瓣狭窄 （AS）;病因 Causes;病理生理 Pathophysiology;临床表现：;体格检查 On examination ;胸片 Chest radiography;心电图 Electrocardiography;超声???动图：确定AS的重要方法。 ;诊断 Diagnosis;鉴别诊断 Differential diagnosis;并发症 Complications ;治疗 Management;治疗 Management;主动脉瓣关闭不全（AI）;病因 Causes;病因 Causes ;病因 Causes ;病理生理 Pathophysiology;主动脉瓣返流;临床