基层孕产妇保健管理 课件.pptVIP

妊娠中晚期检查 第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变性的高低不平部分为胎儿肢体。 第三步：检查者拇指与其他四肢分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是抬头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。 第四步：检查者左右手分别置于胎先露两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。 糖尿病筛查 时间：孕24-28周进行糖尿病筛查试验 方法：医疗资源缺乏地区，首先检查空腹血 糖（FPG）。FPG ≥5.1mmoL/L,可以直接诊断GDM不必再做75gOGTT.而FPG大于4.4mmoL/L，小于5.1mmoL/L者应进早做75g OGTT.FPG4.4mmoL/L可暂不行75gOGTT. 糖尿病筛查 【糖尿病高危因素】 孕前体重指数≥24； 年龄30岁以上； 有糖尿病家族史； 有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史 多胎妊娠或妊娠高血压疾病； 孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大； 反复念珠菌阴道炎； 有多饮、多食、多尿症状者。 糖尿病筛查 OGTT方法：检查时5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）放入含有氯化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。 75gOGTT诊断标准：空腹、服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mml/L。任何一点血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM。 第5次（28-31+6）检查及保健 1.常规检查项目：（1）.血压、体重、宫低高度、腹围、胎心率.（2）.产科超声检查。（3）.血常规、尿常规。 2.备查项目：超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物fFN检测大于50ng/ml为阳性提示早产风险。 3.健康教育：（1）.分娩方式指导。（2）.开始注意胎动。（3）.母乳喂养指导。（4）.新生儿喂养指导。 3） 辅助检查：化验血红蛋白 WHO建议的判定标准: Hb ≥110g/L ——正常 90-109g/L ——轻度贫血 7 0-89g/L ——中度贫血 ＜70g/L ——重度贫血 我国沿用的标准： Hb 91～100g/L——轻度贫血 61～90g/L——中度贫血 31～60g/L ——重度贫血 ≤30g/L——极重度贫血 缺铁性贫血 缺铁性贫血：1.hb110,红细胞3.510/L,血细胞比容0.30,红细胞平均体积（mcv）80fl,红细胞平均血红蛋白（MCHC）32%,而白细胞计数，血小板计数均在正常范围。2.血清铁浓度：正常妇女血清铁浓度7-27μmol/L.若孕妇血清铁6.5μmol/L，可以诊断缺铁性贫血。3.预防：妊娠前治疗失血性疾病如月经过多等。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，猪肝，鸡血、豆类等食物。在产前检查时。孕妇必须检查血常规。尤其在妊娠晚期定期检查血常规。 缺铁性贫血 4.治疗：以口服药为主。A）：补充铁剂：硫酸亚铁0.3mg或乳酸亚铁0.2，tid,po.同时加用维生素c片0.2，tid,po。B）：输血：多数缺铁性贫血孕妇经补充铁剂后血象很快改善，不需输血。当血红蛋白60g/L,接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量多次输红细胞悬液或全血。C：产时出血多时及时输血。产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。 巨幼细胞性贫血 是有叶酸、维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。 病因：1.来源缺乏或吸收不良：叶酸和B12存在于绿叶蔬菜、豆类及动物性食物摄入不足的孕妇可引起本病。2.妊娠需要量增加：成年妇女每日需叶酸50-100μg,而孕妇每日需叶酸300-400μg.多胎孕妇需要量更多。造成妊娠期发病或病情加重。3.酸排泄增多： 孕妇肾血浆流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管在吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。 贫血对母儿的影响：严重贫血时，贫血性心脏病，妊娠高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等疾病发生率明显增加。 巨幼细胞性贫血 叶酸缺乏可导致神经管畸形、胎儿生长受限死胎等发生率也明显增多。 临床表现与诊断：1.贫血：乏力、头晕、气短、皮肤黏膜苍白等。2.消化道症状：食欲差、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、厌食、舌炎、舌乳头萎缩。3.周围炎症状：手足麻木，针刺、麻木等感觉异常以及行走困难。4.其他：低热、水肿、脾大表情淡漠也较常见.5.实验室检查：外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低， 巨幼细胞性贫血实验室检查