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小儿营养不良 蛋白质—能量营养不良 蛋白质—能量营养不良(Protein-energy malnutrition,PEM) 由于缺乏能量和/或蛋白质所致 多见于3岁以下者 临床分类 消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型 2005年我国5岁以下儿童低体重率 病因 病理生理 新陈代谢异常 各系统功能低下 新陈代谢异常 1.蛋白质： 2.脂肪： 3.碳水化合物 4.水、盐代谢 负平衡 水肿 血清总蛋白40g/L 白蛋白20g/L 血清胆固醇↓，肝脂肪浸润、变性 5.体温调节 血糖↓，昏迷、猝死 细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水 血钾、钠、镁、钙↓ 体温↓ 各系统功能低下 临床表现 临床表现 体重不增——最早出现 消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失 顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→颜面部 腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一 身高 皮肤、肌张力及精神状态 其他 并发症 营养性小细胞性贫血 最常见 各种维生素缺乏 感染 自发性低血糖 实验室检查 诊断 分型、分度 体重低下（underweight） 慢性或急性营养不良 生长迟缓（stunting） 过去、长期营养不良 消瘦（wasting） 近期、急性营养不良 治疗 祛除病因 调整饮食 促进消化 治疗并发症 其他 预后 取决于 年龄 持续时间 程度 预防 合理喂养 合理安排生活作息制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育图 案例二 患儿，女，6月 主诉：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮肿1月余 现病史：奶粉喂养，2月前吃奶减少，每次30～50ml，每天3～5次，常伴呕吐。给予稀释奶喂养，1勺奶粉加2勺糖，配30～40ml水，每天3～5次，未添加辅食，并口服“消化药”，效不佳。1个半月前吃奶明显减少，消瘦明显，且出现颜面及双下肢浮肿，入院前4天出现大便次数增多3～4次/日，稀水便、无脓血，渐出现拒奶、 尿量减少 系二胎二产，出生体重3.1kg 体格检查 T 35.8℃，P 140次/分，R 40次/分，Wt 4.2kg 发育迟缓，营养差，神清，精神差，急性重病容，全身皮肤干燥、苍白、有皲裂，皮肤弹性差 前囟2.0cm×2.0cm，平坦，双眼睑及颜面浮肿，双眼睑结膜及口唇苍白，三凹征（+） 双肺呼吸音稍粗，未闻啰音。心脏听诊无异常 腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，质中等，脾肋下3cm，质中等，肠鸣音活跃 双下肢呈凹陷性水肿 如何进一步处理？ 病史的补充 （包括出生史、喂养史、生长发育史、家族史等） 体格检查 实验室检查 血常规 尿常规：正常 粪常规：WBC 0～1/HP 肝肾功 电解质 B超 骨髓穿刺 血常规 肝肾功 骨髓穿刺 诊断依据