《常用救护技术及护理》ppt课件.ppt

常用急救技术; 二、人工呼吸机使用; 一、气管插管及简易呼吸机使用; 曝露声门及气管,再用右手沿麻醉咽喉镜片将带铜质内芯气管导管插入,使导管内口进入声门约3～5cm(气囊全部进入声门后再进约1cm)。抽出麻醉咽喉镜,左手扶持住气管导管,以右手拔出铜质内芯,放入牙垫,用胶布将导管与牙垫固定好，将3～10ml空气注入气囊内。用适当型号的接口将简易呼吸器与气管导管连接。 ; ;年龄性别与气管导管型号吸痰管型号 年龄 导管内经(mm) 吸痰管序号 新生儿 3.0 6 6个月 3.5 8 18个月 4.0 8 3岁 4.5 8 5岁 5.0 10 6岁 5.5 10 8岁 6.0 10 12岁 6.5 10 16岁 7.0 10 成年女性 7～9.0 12 成年男性 7.5～10.0 14; 二、呼吸机操作程序; 2.调节参数 ①根据病情（主要是血气分析）调节； ②送气压力1.5～2.0kPa(15～20cmH2O) 最大不超过3.0kPa(30cmH2O) ③吸呼时比:1:1.5～2 ④潮气量:600～800 ml(成人）8～15ml/kg ⑤呼吸频率16～20次/分 ⑥氧浓度:30～40% 3.接管程序: ①先吸痰，保持呼吸道通畅； ②连接气管导管。 ; 三、严重SARS或危重症(非心跳骤停)病人气管插管：应采取快速序列插管法（RSI,Rapid sequence intubation）可先用快速诱导麻醉剂力月西咪唑安定Rhythim, midazolam5mg（0.1mg/kg），待病人失去意识，呼之不应，睫毛反射消失(一般30 秒内)。再静脉推注肌松剂琥珀胆碱(Celocaine, Suxametholinum,Succinylcholine,Scoline)50～ 100mg (用生理盐水或5%葡萄糖稀释至0.1%，2.5mg/min )，等病人肌肉松弛后(一般约30～ 50 秒，立即行明视下气管内插管（方法同上）。; 诱导麻醉的优点是： ⑴使病人舒适的度过气管插管的不耐受期，有效的预防了导管的脱出。 ⑵避免了人机对抗，降低了气压伤等并发症出现的几率。 ⑶减少了病人的运动，降低了病人的氧耗。 注意：文献报道，有13%病人静注咪唑安定后有血压下降副作用，收缩压平均下降12mmHg,所以，休克或血压偏低病人不首选咪唑安定作诱导剂，可改用氯胺酮（Ketamine）50～100mg静注 ;（严重高血压、颅内高压、脑溢血或青光眼忌用）也可用依托咪酯（咪羟脂，Etomidate）。 插管成功后，调节好呼吸机参数，给病人吸痰后立即接上人工呼吸机（旋钮调节到同步档）;三、非同步直流电除颤; （二）操作配合: 1.医护人员巡房时,如发现病人心跳骤停, 立即呼救并且不间断进行胸外心脏按压及口对口 人工呼吸(2:30)为心室纤颤(粗颤动)后,立即充电 到250～300J(传统除颤器，单向波), 将选择开关 拨至非同步档,放电开关拨至人体档。 AED（自动体外除颤器）：150J，双向波 2.医师或护士立即用迅速将左右电极板分别 置于病人心前区及右胸第二肋骨、 3.让所有仪器、氧气瓶、人员立即与病床脱 离接触。 ; 4.再观察心电示波器，如仍为心室纤颤(粗颤动),双手立即紧压电极板,用拇指同时按压左右电极板上控制按纽,病人瞬间出现“角弓反张样”状态，迅速观察心电示波器，如转为窦性心律即作心电图描记。 ; 5.病人心跳骤停时,如果心电示波发现病人为心室纤颤(细颤动),应立即不间断进行胸外心脏按压及气囊面罩给氧（16-20次/分），同时迅速建立畅通的静脉通道，立即从静脉注入1‰Adrenaline1～6ml,2% Lidocaine 5ml, 一旦示波器上显示出心室纤颤(粗颤动)图形,应不失时机迅速进行非同步直流电电击(除颤) 。 ; ㈣复律后处理∶1.继续进