《常见急危重症的快速识别要点与处理技巧》ppt课件.ppt

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧;急诊医生职责 对于危急的伤病提供立即的评估和治疗； 对认为需要快速处理的患者提供初步的评估和治疗； 对无主、无钱患者提供医疗服务 ——美国急诊医学会;急诊就诊者中，真正需要紧急救助、需要提供急诊医疗服务者仅占10%-20%。 分层救治;一、常见急危重症的范畴;急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”： 1、脑功能衰竭： 2、各种休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、肾功能衰竭：; 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）;二、急危重症的快速识别要点;㈠根据主诉判断㈡根据生命体征临界值判断 体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜、SaO2;㈢根据强迫体位判断;㈣根据化验结果判断;临床常用危急值;甲类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腔积液、腹水等标本中发现病原微生物，血中心肌标志物浓度升高，毒物检测阳性，ＨＩＶ等均应视为危急值;早期预警评分，ＥＷＳ、ＭＥＷＳ;各种评分标准;三、急危重症的处理技巧;急危重症的医学专业特点;患者病情按轻重缓急分为五类;1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”;（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管、面罩、喉罩、气管插管 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液;常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒;濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物;3、广义的ABCD“万用”急救流程  ——适用于任何急危重症;万用的急诊施救措施与流程;A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）;心跳骤停的临床表现;时间就是生命——早期CPR;心跳呼吸骤停的诊断;低血容量 hypovolemia 缺氧 hypoxia 酸中毒 hydrogenion-acidosis 低/高血钾 hypo/hyperkalemia 低体温 hypo/ hypothermia 低/高血糖 hypo/hyperglycemia;CPR的三个阶段;三个阶段——核心技术;救？ 怎么救？ “没救！” ;无人施救的原因;非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏;生存链中添加第5个新环节;培训、实施和团队;医务人员都以团体形式工作;原有步骤 修改后步骤;简化成人BLS流程;2010年国际心肺复苏指南;单人施救步骤（CAB）; 无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。;然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！; 按压30次、人工呼吸2次， 共5个循环;ABC程序更改理由;ABC程序更改理由;胸外心脏按压要领;按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。;两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 以掌跟按压;按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力， 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！;错误 肘部弯曲 手掌交叉;?成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2 ?婴儿、儿童 100次/分：单人30︰2 双人15：2;婴幼儿胸外心脏按压方法;妊娠的CPR;（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法 （2）口咽通气管/口咽吹气管