《心绞痛教学查房》ppt课件.pptVIP

二. X线检查 可无异常发现， 伴发缺血性心肌病时可见心影增大、肺淤血 三. 冠脉CT 优点: 简单、快速 缺点： 受心率、钙化等因素限制，病变判断不如冠脉造影准确 四. 冠脉造影、血管内超声 冠脉造影是诊断冠心病的金标准。 血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。 运用该方法可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度，尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值。 五. 放射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT 心肌灌注显像常用201TI或99mTc-MIBI静脉注射使正常心肌显影而缺血或坏死区不显影 诊 断 ( Diagnosis) 病史、典型临床症状 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据） 危险因素 鉴别诊断：Differential diagnosis 排除其他原因所致心绞痛 胸痛的鉴别 防 治 (Prevention and therapy ) 一、一般治疗：休息，危险因素控制，防止诱因 二、药物治疗： （1）基础用药 A：阿司匹林（75－325mg/d） B: β受体阻滞剂 C：降胆固醇治疗 A：阿司匹林（75－325mg/d） 能够改善冠心病预后，减少心梗等不良心血管事件及死亡风险。 β受体阻滞剂 作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量 注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能 不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞 C：降胆固醇治疗 大量循证医学证据证实他汀类药物能够降脂、抗动脉硬化、稳定斑块，改善冠心病预后，减少不良心血管事件。 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 王志娥 教学目的 了解心绞痛的发病机理 掌握冠心病、心绞痛的临床特点。 熟悉心绞痛的治疗原则 死于冠心病的有梅兰芳、高秀敏、侯耀文、马季、古月、罗阳等。 患冠心病的总统有叶利钦、克林顿等 心绞痛（Angina Pectoric，AP） 冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性的前胸压榨性疼痛为临床特征的综合征。 冠脉供血不足 心肌缺血缺氧 前胸疼痛 暂时性 阵发性 动脉粥样硬化 痉挛 心肌缺血缺氧 心肌坏死 ACS的病理基础 斑块内出血 不稳定粥样斑块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部 激活聚集 红色血栓 血管痉挛 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌细胞的募集 斑块趋向稳定 外膜 纤维帽 中层 管腔 管腔 脂核 脂核 易损斑块 稳定性斑块 急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块 稳定性心绞痛 破裂出血 急性冠脉综合征 非闭塞性血栓（白色血栓） 闭塞性血栓（红色血栓） ST段压低和/或T波倒置 ST段抬高 不稳定性心绞痛 (UA) ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI) ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI) 纤维帽 中层 病因： 冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛 少数： 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy )