《脑干出血护理查房》ppt课件.pptxVIP

脑干出血患者的护理查房遵义市第一人民医院神经外科2016-07目录 一、概念 二、基本构造 三、病因 四、临床表现 五、治疗 六、病史资料 七、护理诊断 八、护理措施 九、健康教育 一、概念脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上的，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的，死亡率100%。二、基本构造 中脑 解剖 脑桥 脑干 延髓 病理：中央型、旁中央型、被盖型 意识血压、脉搏呼吸 三、病因高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基地动脉中央支破裂引起。 四、临床表现　 脑干出血的分型： 功能：意识丧失 昏迷等 临床 颅内压改变 表现 并发症：如肺部感染、肾功能损伤等轻中重特重五、治疗 1.一般治疗：绝对卧床休息，严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化情况，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。治疗2.脱水降颅压：脑干出血后48小时脑水肿可使颅内压升高，并脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑干出血急性期治疗重要环节。可选甘露醇快速静脉滴注或甘油果糖静脉滴注。治疗3.控制血压：脑干出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病前水平。4.该患者采取了手术治疗。六、病史资料姓名： 性别：男年龄：44岁名族：汉族 住院号： 入院日期：2016-05-28 19:52诊 断：脑干出血并血肿形成 代主诉：5小时前突发头部胀痛，伴呕吐及肢体无 力、意识不清。在当地院治疗未见好转， 急诊入我院治疗。头颅CT：脑干出血(约4ml)伴周围水肿既往史：高血压2年，最高收缩压达200mmHg。病史资料入院时体格检查：T:36.8℃ P:101次/分 R:18次/分BP:213/137mmHg神经系统检查意识：嗜睡状，对答基本切题 查体：合作瞳孔：正圆等大 ，直径约 2.5mm，对光反射迟钝 Babinski征 ：阳性右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4级病史资料于06-01：急诊在全麻下行开颅脑干血肿清除术+颅内压探头置入术，术后继续在NICU监护治疗。于06-07：在局麻下行气管切开术。于06-19：转入普通病房继续治疗，带有胃管、气管套管、尿管，与妥善固定。于06-21：患者神志清楚，拔除留置胃管及尿管。于06-27：拔除气管套管七、护理诊断针对该患者提出以下护理诊断：1、意识障碍--与出血、脑水肿有关2、潜在并发症：脑疝 、再出血3、清理呼吸道无效--与意识障碍不能自行咳痰、 痰液粘稠有关4、有感染的危险--与患者长期卧床及留置各 种管道有关5、电解质紊乱--与长期应用脱水剂及不能正常进 食有关护理诊断6、有皮肤完整性受损的危险--与意识障碍、 偏瘫、营养状态的改变有关。7、有便秘的危险--与病人卧床致肠蠕动减弱、 饮食结构改变，鼻饲流质饮食有关。8、生活自理缺陷--与疾病导致偏瘫及医源性 限制卧床有关。八、护理措施1、脑干出血病人急性期应绝对卧床休息，不宜过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。床边备好急救仪器、药品，随时做好抢救准备，积极与医生配合。护理措施3、保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身扣背，使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。护理措施3.清理呼吸道无效：此病人为气管切开的病人，密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。对于人工气道给予以下相应的护理措施 人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效的防止痰栓形成，降低肺部感染。护理措施4.有感染的危险1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质