吸入麻醉与呼吸动力学规范氧流量的意义ppt课件.pptVIP

目 录 我们认识的吸入麻醉 吸入麻醉药代（呼吸）动力学思考 病例分析 重新认识低流量麻醉 小结 专家共识推荐2L/min新鲜气体流量 重新认识低流量麻醉 麻醉的关键问题 足够的深度！ 快速高效！ 简单方便！ 安全！ 优 点 面临的问题 设备 监测 设备老化 繁忙 疏漏！？ 低流量麻醉——哲学问题？ 节约资源 降低污染 精准麻醉！？ 低流量麻醉——设备要求 流量管泄漏 1、泄漏问题：全部机械部分、橡胶、塑料（螺纹管） 呼吸机安全阀机能不全：导引管脱开、阀门破裂和蛇形阀损坏； 控制系统出现电机械问题。 麻醉回路中有超过20个潜在的漏气部位：包括吸收器，管道连接处，单向阀门，橡皮垫和呼吸囊。 2、误差：灰尘、静电；麻醉工作站的误差？——10%是可以接受的。 3、禁忌使用低流量情况： 烟雾或有毒气体中毒（CO中毒）；败血症；恶性高热；二氧化碳吸收剂耗竭；监测不全：例如氧浓度失灵；麻醉机泄漏；新鲜气体流量失准；酒精中毒；糖尿病酮症；麻醉诱导期；例如纤支镜检查 麻醉维持：2-4L/min 氧流量 科学哲学？ 4、采样气体：气体监测采用旁流法，而采样气体未回到呼吸回路内。一般的监护仪采样气体为200ml/min。 5、流量补偿：如麻醉机没有流量补偿，还要加上麻醉机的泄漏量、呼吸回路的弹性造成的气体损失量。 就目前国内的麻醉机系统大部分无法实现真正意义上的完全紧闭吸进麻醉。 正确使用好目前的麻醉系统，知道麻醉蒸汽从挥发罐到效应部位（脑，脊髓）的几个平衡点，以及如何快速加深或减浅麻醉可能更有实际价值。 2-4L/min 氧流量——科学哲学？ 麻醉机呼吸回路示意图 FGF设置——2L/min 3L/min 4L/min？ 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 LOGO 规范氧流量意义 吸入麻醉与呼吸动力学 目 录 我们认识的吸入麻醉 吸入麻醉药代（呼吸）动力学思考 病例分析 重新认识低流量麻醉 小结 目 录 我们认识的吸入麻醉 吸入麻醉药代（呼吸）动力学思考 病例分析 重新认识低流量麻醉 小结 我们认识的吸入麻醉 七氟烷适用于全麻的诱导和维持 优秀的血气分配系数 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc. 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷 0.45 0.47 0.65 1.43 1.8 2.3 1 2 3 血气分配系数 吸收快 诱导快 苏醒快 0.2 0.4 0.6 0.8 1 0 10 20 30 给药时间（分钟） FA/FI Yasuda et al. Anesth Analg 1991;72:316. 氧化亚氮 地氟烷 七氟烷 异氟烷 氟烷 七氟烷最小肺泡有效浓度（MAC） 年龄 纯O2的MAC (%) 65%N2O/35%O2的MAC(%) 0- 1月* 3.3 - 1- 6月 3.0 - 6月- 3岁 2.8 2.0 ? 3-12岁 2.5 - 25岁 2.6 1.4 40岁 2.1 1.1 60岁 1.7 0.9 80岁 1.4 0.7 * 婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。 ? 1～ 3岁患者使用的是60% N2O/40% O2 80 60 40 20 0 平均交感神经活动 （簇形频率/100次心跳） 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 // 稳定状态 Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11. 地氟烷 异氟烷 七氟烷 麻醉剂突然从0.8MAC快速达到1.2或1.5 MAC后的分钟数 交感神经活动 地氟烷 异氟烷 七氟烷 120 100 80 60 40 平均心率 (跳/分钟) 麻醉剂突然从0.8MAC快速达到1.2或1.5 MAC后的分钟数 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 // 稳定状态 血流动力学稳定性：心率 Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11. 90 80 70 60 50 平均动脉压 (mm Hg) // 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 稳定状态 Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11. 地氟烷 异氟烷 七氟烷 麻醉剂突然从0.8MAC快速达到1.2或1.5 MAC后的分钟数 血流动力学稳定性