《规范麻醉流程提高麻醉治疗》ppt课件.pptVIP

高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 规范麻醉流程提高麻醉质量 衡量一个麻醉医生的水平高低的标准是什么？ 穿刺水平很厉害 对血压、心率的调控很厉害 麻醉药物的应用得心应手 擅长很多种麻醉手段 理论水平很厉害 ...... 术前访视和术前评估（术前1天） 麻醉前准备 麻醉诱导和穿刺 血管活性药物的调控要点 麻醉复苏期的管理要点 内容简介 术前访视和术前评估 （术前1天） ASA分级： I级：正常健康 II级：轻度系统性疾病，器官功能可代偿 III级：重度系统性疾病，器官功能仍可代偿 IV级：严重系统性疾病，器官功能失代偿 V级 ：病危濒死 VI级：DCD患者（脑死亡，准备捐献器官） 术前访视和术前评估 肺功能评估 ：屏气试验 30s以上：正常 20s-30s：肺功能轻-中度不全 低于20s：肺功能显著不全 术前访视和术前评估 心功能评估 ： I级：轻、重度体力活动都不心慌气短 II级：重体力活动心慌气短，轻度不会 III级：轻体力活动心慌气短，静坐不会 IV级：端坐呼吸，不能平卧 术前访视和术前评估 糖尿病患者的血糖控制 择期手术：术前空腹血糖最好控制7-10mmol/L 急诊手术：随机血糖要求14mmol/L 高血压患者： 术前当天早上不要停服高血压药 术前访视和术前评估 可能存在困难插管的情况： Mallampati分级：III-IV级 甲颏距离：小于3横指（6cm） 头颈活动度：后仰不足80度 张口度：小于两横指 术前访视和术前评估 术前抗凝药物的使用： 肝素术前停用6h 低分子肝素术前停用24h 华法林术前停用4-5天 噻氯匹定术前停用14天 氯吡格雷术前停用7天 术前访视和术前评估 麻醉前准备 术前用药： 1、小儿、胸科手术、估计可能存在困难插管：麻醉前（入室）即给予长托宁（10-20μg/kg) 麻醉药物准备：静脉麻醉药（如丙泊酚）、肌松药（如顺阿）、阿片类药物（芬太尼、舒芬）等 注意事项：抽完药后，必须在注射器写上浓度（mg/mL或μg/ml) 一、药物的准备 分为α受体和β受体 （1）α受体：激动后收缩皮肤粘膜血管、内脏血管、胃肠括约肌等 （2）β1受体：主要分布在心肌。激动后使心率增快 （3）β2受体：主要分布在气管平滑肌。激动后舒张支气管平滑肌 肾上腺素受体 血管活性药准备： （1）常规：阿托品（0.5mg/5ml) 多巴胺（20mg/20ml)或者（20mg/10ml） （2）多巴胺的用法 低浓度（1-2μg/kg/min）：兴奋多巴胺受体（D1），舒张肾血管、肠系膜血管、冠脉血管、脑血管 中浓度（2-10μg/kg/min）：主要兴奋D1和β1受体 高浓度（10μg/kg/min）：α受体的兴奋占优势 一、药物的准备 血管活性药准备： 去甲肾: 配方：单次 200μg/10ml；静脉泵1mg/50ml； 用法：0.01-0.1μg/kg/min (成人从1.5ml/h开始） 肾上腺素： 配方：单次 200μg/10ml；静脉泵1mg/50ml； 用法：0.01-0.1μg/kg/min 一、药物的准备 亚宁定: 配方：单次 25mg/5ml；静脉泵50mg/20ml； 用法：单次5mg/次，可重复。持续量10mg/h开始，根据血压调整，可增加到100mg/h，比较安全 硝酸甘油： 配方：静脉泵10mg/20ml；禁止单次推！ 用法：0.5-5μg/kg/min (即50kg成人起始 3ml/h，根据血压调整，最多不要超过30ml/h) 硝普钠： 配方：静脉泵50mg/50ml（用5%GS）；禁止单次推！ 避光！ 用法：0.25-10μg/kg/min（即成人起始剂量 0.8 ml/h）