《规范治疗》ppt课件.ppt

慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常;慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常;CKD-MBD概念;K/DOQI KDIGO;　肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述;肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述;肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述;CKD-MBD的定义：由肾功能下降引起的矿物质和骨代谢异常的系统性病变。可有： 1.生化改变：钙、磷、PTH和VitD代谢异常。 2.肾性骨病：骨的转换、矿化、容量、线性生长或强度的异常。 3.异位钙化：血管或其他软组织的钙化。 ;慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱;CKD-MBD生物化学改变之一 磷代谢;正常磷代谢;正常磷代谢;磷的摄入;磷的排泄;慢性肾脏病磷代谢异常;慢性肾脏病磷代谢异常;磷与PTH;肾脏磷排泄的调节;成纤维细胞生长因子23(FGF-23);;CRF高血磷的危害;CKD-MBD生物化学改变之二 钙代谢;正常钙代谢;慢性肾脏病钙代谢异常;慢性肾脏病钙代谢异常;CKD-MBD生物化学改变之三 维生素D;肾脏病与维生素D代谢;Martinez I,Saracho R,et al.NDT 1996,11 Suppl 3:22-28;1,25(OH)2D3的变化;CKD-MBD生物化学改变之四 甲状旁腺素;甲状旁腺素（PTH）;甲状旁腺激素生理学;甲状旁腺激素生理学;CKD患者PTH的变化;CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢;随着CKD的进展PTH、钙和磷的变化;血清磷水平与全因及心血管死亡率from DOPPSⅢ;Vitamin D 水平与血透病人的早期死亡率;生物化学异常结果的复合表现;CKD-MBD生物化学指标检测时机;DOQI;CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢;血清钙磷—检测时机;KDIGO-20093.1章:CKD-MBD的诊断:生化异常;KDIGO-20093.1章:CKD-MBD的诊断:生化异常;血清25羟VD3—目标值;甲状旁腺素—目标值范围;甲状旁腺素—检测意义;慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常;肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述;Classification of ROD ;肾性骨营养不良的分类;Spectrum of Renal Osteodystrophy;高转运骨病—纤维性骨炎;KDIGO-20093.2章：CKD-MBD的诊断：骨;橄榄球运动衫外观带 ;骨质稀少; 骨吸收;SCI 6.418分;;Kidney International (2006) 70, 1358–1366;慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常;CKD-MBD的血管钙化;CKD-MBD???血管钙化;CKD-MBD的血管钙化;;CKD-MBD的血管钙化;导致CKD-MBD血管钙化 的危险因素;冠状动脉钙化与血透时间;KDIGO-2009 ：血管钙化;血管钙化与死亡率;动静脉内瘘(AVF);X-线平片椎旁动脉钙化积分 ;指南将超声评价瓣膜钙化的地位提升;;慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常;CKD-MBD的治疗;降低血磷;磷的目标值;正常人磷的摄入;CKD患者磷代谢;降低血磷;降低高血磷治疗—饮食限磷;饮食限磷;减少肠道磷吸收—磷结合剂;不同类型的磷结合剂的比较;Ca;Hypercalcemia ?10.5 mg/dL (2.63 mmol/L);碳酸镧（Lanthanum） ;磷结合剂的选择;增加透析对磷的清除;;正常磷代谢;透析液磷;如何提高透析对磷的清除;CKD-MBD的治疗;调整血钙;调整血钙—血钙的目标值;透析液钙浓度;CKD-MBD的治疗;KDIGO-2009：异常PTH水平的治疗;KDIGO-2009：异常PTH水平的治疗;活性维生素D治疗甲旁亢机制;活性VD3的应用—适应证;活性VD3的应用—药物种类;活性VD3的应用—用法;活性VD3的应用—用法;活性VitD3的应用—目前存在的问题;0;*; ;II、使用方法;II、使用方法;大剂量间歇疗法的疗效评价;III、剂量调整;IV、目标范围;iPTH：150-300pg/mL　 Ca: 8.4-9.5mg/dL P: 3.5-5.5mg/dL ;V、监测;CKD-MBD的治疗;钙磷升高时可考虑改用钙敏感受体激动剂;CKD-MBD的治疗;甲状旁腺酒精注射术—适应证;甲状旁腺酒精注射术—优缺点;;CKD-MBD的治疗;甲状旁腺切除手术方式;