《耳鸣耳聋与听力学检查》ppt课件.pptVIP

听力学检查的必要性 耳的解剖学特殊性 耳形态学检查的局限性 耳功能检查的重要性 90%以上耳科疾病需要听力检查来辅助诊断，而其中又有近1/3为其他疾病牵连所致。 主 要 目 的 1、确定有无听力障碍 2、确定听力障碍的程度 3、确定听力障碍的性质（传导性聋、感音性聋、混合性聋） 4、确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、蜗后），为治疗及康复提供依据。 5、与听觉系统相关疾病的辅助诊断。 主 要 分 类 一、主观测听（行为测听）： 1、音叉检查 2、纯音测听 3、耳鸣检查 4、声场测听 5、言语测听 二、客观测听： 1、声导抗检查 中耳功能诊断、协助面神经损伤定位与监测、重症肌无力诊断与监测、分析有无听觉中枢病变、预估听敏度、指导助听设备的选择及佩戴。 2、听觉诱发电位（AEP） 包括听觉脑干反应（ABR）、耳蜗电图（ECochG)、 中期潜伏电位（MLR)等。了解耳蜗至听觉皮层系统 各个平面的病变。 3、听觉多频稳态诱发电位（ASSR) 4、耳声发射测试 5、声诱发脑磁反应 一、音叉试验 1、最常用的听力检查法之一。简单而实用。 2、内容： （1）林纳试验 （2）韦伯试验 （3）施瓦巴赫试验 （4）镫骨活动度检测（盖来试验） 镫骨活动度检测（盖来试验） 一、目的 对于鼓膜完整者，可了解镫骨肌活动度。 二、临床意义 1、音叉声尚有强弱变化波则为“阳性”，用（+）来标记；反之，则为“阴性”，用（-）来标记 2、（+）代表镫骨活动良好，听骨链活动存在，不排除外伤性中断可能（需结合纯音测听结果）；（-）代表镫骨活动差或消失，多见于耳硬化症或鼓室硬化，而后者多为外伤性炎症或中耳慢性炎症所致。 面神经管凸 蜗窗 镫骨肌 鼓膜张肌 咽鼓管 岬 水平半规管凸 乳突窦入口 二、纯音测听检查(PTA) 1、测试内容 纯音气导听阈、纯音骨导听阈。 2、意义及特点： ⑴是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法，几乎可满足听力检查的所有目的，是目前评价听功能最基本、最重要的方法。 ⑵唯一有国标的测听方法。 ⑶唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法。 ⑷为助听器选配及听力重建手术疗效评定的最可靠依据。 ⑸能够测定听力损失的类型。 ⑹用于观察治疗效果及病程中的变化。 相关概念 1、气导：即经空气传导至内耳淋巴 2、骨导：即颅骨传导至内耳淋巴 3、传导性聋：外耳和中耳病损所致传音及增益功能变化引起的传导性听力损失。 4、感音神经性聋：由耳蜗、听神经病变、中枢神经系统病变所致的听力损失。 5、混合性聋：传导性和感音神经性同时存在的听力损失。 传导性耳聋 中 耳 炎 听骨链损伤与听力 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 鼓膜穿孔伴听骨链中断 鼓膜扩音作用： 26.5dB 听骨链杠杆作用：7.3dB 相位抵消作用： 5.0dB 38.8dB 听骨链损伤与听力 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 鼓膜完整+听骨链中断 失去中耳变压作用：38dB 鼓膜阻断声波传入：15~20dB 54dB 阈上功能检查 一、定义 在纯音听阈基础之上某一强度进行的听力学 测试。也称为“耳蜗性及蜗后病变测听法” 二、主要内容 1、双耳交替响度平衡试验（ABLB) 2、纯音短增量敏感指数试验（SISI) 3、纯音衰减试验（TDT) 相关概念 （1）蜗前病变： 外耳及中耳病变，如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、听骨链固定或中断，咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等。 （2）蜗内病变： 各种原因引起耳蜗损伤所致的病变，如迷路炎、迷路震荡、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、晕动病、迷路卒中等。 （3）蜗后病变： 指听神经或听觉中枢通道上的病变，如单侧耳聋、语言理解困难、第Ⅷ脑神经病变、平衡感觉失调（前庭神经元炎、前庭蜗神经损伤）、桥小脑角肿瘤、脑膜炎、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化等。 检查的意义 1、双耳交替响度平衡试验（ABLB) 对耳蜗病变的辅助诊断，“重振试验”的方法之一。临床上主要用于耳源性眩晕病的辅助诊断和鉴别诊断，以及预后判断。 2、纯音短增量敏感指数试验（SISI) 耳蜗病变及蜗后病变的听力学标准之一，“重振试验”的方法之一。临床上主要用于感音性耳聋耳鸣、耳源性眩晕病的辅助诊断、鉴别诊断和预后判断。 3、纯音衰减试验（TDT) 蜗后病