大连医科大学药学院考研必备ppt课件精编打印版药理（打印2）.ppt

2.代谢变化：可导致高血糖、高血脂。 升高血糖：可能是抑制了胰岛素的分泌及减少了葡萄糖的利用。纠正低血钾可部分翻转高血糖效应。 HCT还可增加LDL、血清胆固醇（5%-15%）。糖尿病、高血脂者慎用。 3.高尿酸血症：诱发痛风（与尿酸竞争近曲小管分泌途径），痛风者慎用。 4. 其他：皮疹，光敏性皮炎，严重的如溶血性贫血、坏死性胰腺炎等。 三、低效能利尿药 包括两类：留钾利尿药； 碳酸酐酶抑制剂。 （一）留钾利尿药 螺内酯（antisterone），安体舒通 [药理作用] 利尿。特点：弱、慢、久。口服一天起 效，3~4天高峰，维持5~6 天。 ;作用机制：为醛固酮的竞争性拮抗剂。 在近曲小管，集合管与醛固酮竞争受体，阻止醛固酮-受体复合物的核移位→抑制K+—Na+交换，排Na+增加排K+减少。另可干扰细胞内醛固酮活性代谢物的产生，产生留K + 排Na+的作用。 [应用]1.醛固酮增多的顽固水肿：肝硬化、肾病、心功能不全、肾性高血压； 2.充血性心力衰竭：与地高辛合用，减少后者用量。 [不良反应] 少，偶见头痛，疲倦，精神混乱，久用高血钾。 禁用于：肾功能不全，高血钾。 氨苯喋啶（triamterene） 阿米洛利（amiloride） 直接抑制远曲小管、集合管Na+重吸收，减少Na+— K+交换，K+排出减少。 与中、强效利尿药合用治疗顽固水肿。 不良反应少，嗜睡，呕吐，腹泻等。禁用于高血钾。;常见水肿的利尿药选用： 1.心性水肿：轻、中度：HCT+留钾利尿药 严重：强效利尿药?????? ? 2. 肾性水肿：HCT+留钾利尿药 效果不显：强效+留钾利尿药 予防急性肾功衰或肾衰早期：呋噻米 慢性肾功衰：大剂量呋噻米 3. 肝性水肿：留钾利尿药或留钾利尿药+HCT 疗效不显：留钾利尿药+强效利尿药 4.急性肺水肿、脑水肿：iv呋噻米（伴心源休克不用 ） 二、脱水药（渗透性利尿药） 静脉注射给药、提高血浆渗透压、使组织脱水的药物。 特性：可经肾小球滤过；不被肾小管重吸收；在体内 不被或很少被代谢。; 甘露醇（mannitol） 己六醇，20%高渗液 [作用、用途] 1．脱水：iv，血浆渗透压↑，组织脱水。 2．利尿：增加肾血流量和滤过率，大剂量增加Na+ 、 K+ 、 Cl-的排出→尿量↑。 用于:ⅰ.脑水肿：降低颅内压，安全有效首选药； ⅱ.预防急性肾功衰：改善肾缺血，维持足够尿量 ⅲ.青光眼：降低眼内压。 [不良反应] 少，iv过快，头痛，眩晕，视力模糊。 禁用于心功不全，肺水肿，颅内出血。 山梨醇（sorbitol）甘露醇的同分异构体。 似甘露醇，但弱，溶解度大，价廉，临床广泛应用（25%）。 ; 葡萄糖（glucose） 50% iv，渗透性利尿，作用不持久，大量被代谢。 常与甘露醇合用于脑水肿。 注意：葡萄糖可进入脑脊液及脑组织中，使颅内压回升引起反跳。 第28章 消化系统药 Drugs Affecting Gastrointestinal Function 学时：2 要求：掌握抗消化性溃疡药物的分类， H2受体阻断药、奥美拉唑、米索前列醇的作用、 作用机制 及临床应用。 了解抗酸药三硅酸镁、氢氧化铝等要的作用特点及泻药硫酸镁等的作用方式与临 床应用。 消化系统药---目前临床最常用的药物之一。 包括：抗消化性溃疡药； 止吐药； 泻药、止泻药、利胆药。 ;一、抗消化性溃疡药 消化性溃疡(peptic ulcer) 常见病，发病率10％-12％ 发病机制：未明。攻击因子↑ 防御因子↓ →二者失衡 临床分型：Ⅰ型：无、少胃酸过多；