《呼吸系统常见疾病的主要症状和体征》ppt课件.pptxVIP

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;肺炎 慢性支气管炎及肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸;一、大叶性肺炎lobar pneumonia;最常见的病原菌是肺炎链球菌。 ;病理改变： 肺血管扩张、血流量增多，血管透性增高 血浆和白细胞渗出到肺实质，引起肺泡腔内浆液性纤维蛋白和细胞成分等的积聚 肺泡含气量减少，肺实质致密化;肺体积不缩小。 病理改变可分为三期： 充血期 实变期 消散期;（一）症状 患者多为青壮年，患病前常有受凉、疲劳、淋雨或酗酒等诱因， 起病急骤，常有寒战，继之发热，多为高热，体温可达39～40℃，热型多呈稽留热，;呼吸浅快、胸痛、咳嗽及咳黄痰或脓性痰，典型的肺炎球菌肺炎患者咳铁锈色痰。 数日后或治疗后患者体温可下降至正常。 常伴有全身肌肉酸痛、头痛。 ;（二）体征 多数患者呈急性病容，颜面潮红 口唇轻度发绀，常有口唇疱疹 鼻翼扇动，呼吸困难 脉搏较快;视诊： 胸廓对称，患侧呼吸动度减弱 触诊： 气管居中，患侧语音震颤增强 叩诊： 病变部位叩诊呈浊音或实音 ;听诊： 充血水肿期：病变部位可闻及湿啰音。 实变期：可闻及管状呼吸音。语音共振明显增强， 累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。 ;听诊（消散期）： 病变局部叩诊音逐渐变为清音，支气管呼吸音渐减弱，代之以湿性啰音。 最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。 ;二、慢性支气管炎并肺气肿chronic bronchitis;病因： 长期吸烟， 反复呼吸道感染， 长期接触有害烟雾或粉尘，大气污染、 过敏因素以及呼吸道局部防御、免疫功能降低和自主神经功能失调等有关。;病理： 支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管痉挛。 后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，气道不全阻塞。 细支气管和肺泡膨胀、过度充气和容积增大，肺泡内压增高，肺循环受压，血供减少，肺组织营养障碍，弹性减弱，肺组织受破坏，引起肺气肿。;（一）症状 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，患者每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。 咳喘一般多在秋冬季节加重，以晨起咳嗽为主，晚间睡前有阵咳或排痰。;咳嗽严重程度视病情而不同。 痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可痰中带血。伴有细菌感染时，痰则变为黏液脓性， 支气管痉挛而出现喘息，伴有哮鸣音。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气促。;体征 早期可无明显体征。 典型者： 视诊： 胸呈桶状，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。 触诊： 气管居中，双肺语音震颤减弱。 叩诊： 叩诊过清音，肺下界降低，肺下界移动度减小，心浊音界缩小，肝浊音界下移。;听诊： 缓解期听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。 急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 啰音的量与部位常不恒定，喘息型者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。;三、支气管哮喘bronchial asthma;临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状， 多在夜间和(或)清晨发作及加剧， 常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。;（一）症状 发病常有季节性。 发作前常有过敏原接触史 常有呼吸道感染或过敏性鼻炎症状如鼻痒，喷嚏，流涕或干咳等黏膜过敏先兆。;表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行缓解或用支气管舒张药缓解。;某些患者在缓解数小时后可再次发作或在夜间及凌晨发作。 有时咳嗽为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。 有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷和呼吸困难(运动性哮喘)。;（二）体征 早期患者无明显体征。 典型者发作时可有以下体征： 视诊： 胸廓胀满或呈桶状， 发作时出现严重呼气性呼吸困难，被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸， 严重者大汗淋漓并伴有发绀，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。 ;触诊： 气管居中，双肺语音震颤减弱。 叩诊： 双肺叩诊呈过清音， 两侧肺下界降低，肺下界移动度减小， 心脏浊音界缩小，肝浊音界下移。;听诊： 急性发作时两肺满布干啰音。 伴有感染时肺部可闻及散在的干、湿啰音 缓解期听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长 语音共振减弱，心音遥远。;四、胸腔积液pleural effusion;毛细血管内静水压增高(充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉受阻及血容量增加等)时可产生胸腔漏出液； 毛细血管通透性增加(如胸膜炎症、胸膜转移瘤、胸膜间皮瘤、结缔组织病、肺梗死、膈下脓肿、肝脓肿及急性胰腺炎等)时可产生胸腔渗出液； 毛细血管内胶体渗透压降低(如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎及黏液性水肿等)可产生胸腔漏出液； 胸膜淋巴引流障碍(癌性淋巴管阻塞、