原发性骨质疏松症诊治指南2009年3月20日ppt课件.ppt

病 例; 女性，63岁 急性腰背痛1周 既往3年前有“柯氏骨折”史 其母亲70岁有髋骨骨折史 查体：近一年身高缩短2cm,第4腰椎压痛 ; 放射学检查;双能X线吸收仪（DEXA）;双能X线吸收仪（DEXA）; 女性，63岁 急性腰背痛1周 既往3年前有“柯氏骨折”史 其母亲70岁有髋骨骨折史 查体：身高缩短2cm,第4腰椎压痛 辅查：X线示有L4新发压缩性骨折 股骨DXA示T值－1.3 ;原发性骨质疏松诊治指南;;;The NIH consensus development panel on osteoporosis prevention 、 diagnosis ,and therapy. JAMA 285 :785-795.2001;骨密度;正常;影响骨脆性的其它因素 大体结构 ;;骨质疏松发病率 腰椎BMD（-2.5SD）;中国骨质疏松髋骨骨折发病率;;骨折后死亡危险增加;;不可控因素;男性和女性随年龄变化的骨量;年龄 骨量;性激素对骨骼的作用： 促进骨骼生长 获得骨量峰值 防止骨丢失 性激素不足引起骨量下降的机制： 产生刺激骨吸收的细胞因子 影响其他调钙激素; 饮食：富钙 获得骨量峰值 预防老年性骨丢失? 运动： 促合成代谢效应; 过早停经 改变性激素代谢 加快外源性雌激素代谢 肾上腺雄激素向雌激素的外周转化受阻 其他因素： ;N Engl J Med 2008;358:1474-82.;; 无症状 身高变矮、驼背 疼痛 脆性骨折;;通用指标;;BMD T值／骨折史;诊 断;诊 断;*;定量超声（QUS）：目前尚无统一的诊断标准;定量电脑断层扫描（QCT）;放射学检查：明确骨折 敏感性差：诊断时的骨量丢失30%以上? 对鉴别诊断有意义。;;;预防和治疗; 预防首次骨折：一级预防 预防再次骨折：二级预防 治疗骨折： 亡羊补牢;; 基础措施 调整生活方式 骨健康基本补充剂 药物治疗;低盐、多钙膳食 增加户外运动 戒烟 限酒 防跌倒;N Engl J Med 2008;358:1474-82.; 基础措施;*; 补充钙和维生素D;指南;基础 补充剂;基础 补充剂; 抗骨吸收药物－双膦酸盐;阿仑膦酸钠(福善美)已被广泛研究;*;*;抑制破骨细胞活性，降低骨转换 提高腰椎及髋部骨密度 降低椎体与非椎体骨折危险;基础 补充剂;Endocrine荟萃分析 鲑鱼降钙素降低椎体骨折危险达54%; ; ;*;抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞数量 增加骨密度，快速缓解骨痛 降低椎体骨折发生率，对髋部骨折证据不充分;基础 补充剂;Agonist; 不是雌激素、孕激素或其它激素 结合在雌激素受体上 在有些组织上有雌激素样作用 在有些组织上有阻断雌激素的作用;*;*;*;*;雷洛昔芬： 抑制破骨细胞活性，降低骨转换 降低椎体骨折发生率 对髋部骨折证据不充分;基础 补充剂;*;*;Favors HRT Favors Control;;*;抗骨吸收药物－HRT;基础 补充剂;*;*;*;骨成促进剂－ PTH;基础 补充剂;*;*;活性维生素D;*;防治策略;证据的层次性 ;防治策略;防治策略;骨 质 疏 松 治 疗 的 药 物 选 择;N Engl J Med 2005;353:595-603.;什么情况下需要应用 抗骨质疏松药物治疗?; 根据1998年美国骨质疏松基金会的推荐指征： 既往曾发生椎体骨折或髋部骨折 曾发生椎体外骨折妇女且BMD T评分-1.5SD (非外伤性或轻度外伤后) 3. BMD T评分-2.0SD不存在危险因素者 4. BMD T评分-1.5SD在存1个危险因素者 ;Data in this table are from the National Osteoporosis Foundation (2003), Hodgson et al. (2001), the Office of the Surgeon General (2004).;治疗决策; 女性，63岁 急性腰背痛1周 既往3年前有“柯氏骨折”史 其母亲70岁有髋骨骨折史 查体：身高缩短2cm,第4腰椎压痛 辅查：X线示有L4新发压缩性骨折 DXA示T值－1.3 ; 女性，63岁 急性腰背痛1周 既往3年前有“柯氏骨折”史