口服降糖药物使用选择路径解读ppt课件.pptVIP

中国证据- 如何选择适合中国患者的口服降糖药 ;一、我国2型糖尿病主要发病机制 二、2型糖尿病治疗目标 三、降糖治疗主要原则 四、理想的口服降糖药标准 五、口服降糖药物国家标准;一、2型糖尿病的主要发病机制;2型糖尿病是进展性疾病:亚洲人群;2型糖尿病患者?细胞功能随着病程进展逐渐恶化;我国成人糖尿病患病率迅猛增长，但控制现状却不理想;中国新诊断T2DM患者BMI较低，血糖水平较高;中国T2DM患者β细胞功能更差;针对中国患者特点的治疗需求;二、T2DM的治疗目标;随着病程进展需要进行药物干预;一般情况下不必快速降糖； 血糖控制目标应个体化； 降糖治疗首先考虑安全性； 应尽量避免低血糖；尽量避免超重和肥胖患者的体重增加； 还应考虑卫生经济学问题及有效性等。 若使用胰岛素治疗，在安全达标的前提下应尽量减少注射次数。 联合用药应根据药物作用机制的互补及患者高血糖发生的主要病理生理机制选择合适的药物组合。 超重/肥胖患者胰岛素应放在第四线或第五线。;四、理想的糖尿病口服降糖药物;五、2型糖尿病降糖治疗路径的国家标准;1.主要口服降糖药物;口服降糖药体内主要的作用靶点;主要作用机制： 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 降糖效力： HbA1c下降1%-2% 低血糖风险： 单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 其他作用 减少肥胖患者心血管事件和死亡率 降低体重 ;双胍类药物作用机制;二甲双胍的使用特点;主要作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 降糖效力 HbA1c下降1%-2% 低血糖风险 使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 其他作用 非超重/肥胖者增加体重;胰岛素促泌剂;磺脲类药物作用机理;磺脲类促泌剂降糖作用强中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识;减少或延缓微血管及大血管并发症的作用中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识;主要作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖 降糖效力 HbA1c下降0.8%-1.5% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖 其他作用 减重（阿卡波糖）或不增加体重 不良反应 胃肠道反应;α-糖苷酶抑制剂的作用机理;阿卡波糖的中国证据;α-糖苷酶抑制剂适应症、禁忌症、使用注意与不良反应;DPP-4抑制剂;噻唑烷二酮类抑制剂;2.2型糖尿病降糖药物使用选择路径;2型糖尿病降糖药物使用选择路径;生活方式干预是综合治疗策略的的基础治疗措施，并贯穿始终： 初治的2型糖尿病患者若HbA1c＜7.5%且能坚持强化生活方式干预即依从性好，可采用单纯生活方式干预 若单用强化生活方式干预3-6月HbA1c不达标者应启动口服降糖药治疗 若初治患者HbA1c＞7.5%，生活方式干预与降糖药物治疗应同时进行，一般情况下首选口服降糖药物。 若初治时HbA1c＞10-12%或空腹血糖＞16.6mmol/L，或最高血糖＞19.4mmol/L；或明显消瘦者可考虑首选胰岛素治疗； 若此类患者伴明显“三多一少”症状且伴酮症，应启动胰岛素治疗 ;3.1.新诊断或初始时：单药治疗;单药治疗时：如何选用口服降糖药;不同口服降糖药物降糖作用比较;不同降糖药物血管获益的循证证据;3.2. 新诊断或初始时：联合治疗;初始时：两种药物联合治疗;4.正在治疗者：联合治疗;单药治疗，血糖逐渐升高;β细胞功能的持续下降;UKPDS研究显示联合用药的必要性;在中国口服降糖药物治疗的T2DM患者中，超过60%患者需要接受≥2种药物治???;正在治疗者：两种药物联合治疗;二甲双胍加用其他药物;5.与多次胰岛素注射合用的口服降糖药的选择;与多次胰岛素注射合用的口服降糖药的选择;总结;格列美脲-新一代磺脲类药物;磺脲类在我国单药治疗、联合治疗中都是最常用的药物;血糖谱特点;中长效磺脲类药物可同时降低空腹和餐后血糖;格列美脲作为新一代磺脲类药物，具有双重作用机制;无论单药还是联合治疗，格列美脲均可全面降糖;Dills DG, et al. Horm Metab Res. 1996;28(9):426-9 Holstein A, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2001;17(6):467-73.;Klepzig H, et al. Eur Heart J. 1999;20(6):439-46. Pantalone KM, et al.Diabetes Obes Metab. 2012 ;14(9):803-809. ;小结;谢谢参与!