危重病临床营养支持ppt课件.pptVIP

危重病临床营养支持; 老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45% 炎 性 肠 病 ---- 50% 恶 性 肿 瘤 ---- 85% 危 重 病 人 ---- 40% －100%;营养不良对病人的影响;二十世纪医学的重要成就;危重病人的营养支持;重症患者能量供给;临床营养支持途径;肠外、肠内途径的选择;近10年来肠外与肠内营养比较--来自循证医学的结论（2003年）;近10年来肠外与肠内营养比较--来自循证医学的结论（2005年）;肠道粘膜的营养，30%来自血液供应，70%来自腔内营养物质—腔内营养。 肠粘膜完整性 如果可以有将效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 危重病人肠内营养的作用：药理作用大于营养支持作用;选择原则;;营养开始的时机;;新世纪营养的趋势;;静脉营养输入技术;肠外营养液经PV输注的趋势;肠外营养制剂;肠外营养液配制;碳水化合物;糖摄入过高对机体的影响;PN时胰岛素的应用;氨基酸制剂;;平衡氨基酸;脂肪乳剂;;谷氨酰胺;工业化生产的三合一营养液;32;;中心法则;EN停用指征; 鼻胃管 鼻空肠管 胃造口 空肠造口;肠内营养支持途径选择取决于;肠内营养途径的选择;鼻胃管—胃排空功能良好;鼻 胃 管 短期肠内营养的首选 最常用　最广泛;急性胰腺炎 高位肠瘘、胆瘘、胰瘘 上消化道不全梗阻 胃排空障碍 ;鼻空肠管的置放技术; ;内镜下鼻空肠管置放术;优 点;并 发 证;胃、空肠造口;建立胃／空肠造口的四种方法;肠内营养制剂;短肽型肠内营养制剂;整合蛋白型肠内营养制剂;谷氨酰胺在肠内营养中的作用;影响肠内营养耐受性的因素;增强耐受性;临床营养常见并发症;TPN 并发症 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 脏器并发症 其他：Refeeding Syndrome ;与置管有关的并发症 空气栓塞 导管栓子形成 导管头端异位 大血管心脏穿透 静脉炎,血栓形成和栓塞 气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 穿刺部位的副损伤 心律失常;感染并发症 局部感染 容易发现，处理简单 全身感染 过去或习惯称导管败血症，现称catheter—related sepsis （CRC），比较严重，应及时处理;诊断条件 TPN 支持期间发生，无其他病因，突然发生寒战、发热，拔管后症状减轻或消退。导管尖端和血培养结果一致;处理 拔除导管 拔管前从导管抽血、管端、外周静脉血和营养液细菌营养，包括霉菌和普通细菌 普通输液 必要时应用抗生素;代谢并发症 糖： ?高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷 ?低血糖 氨基酸： ?血浆AA谱不平衡 ?高氨血症 脂肪： ?EFAD ?肉毒碱缺乏 ?脂肪超载 电解质：低钾、磷、镁血症等 微量元素：缺乏 维生素：缺乏;肠内营养的并发症;相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神;恶心、呕吐：10%-20% 腹泻：10%-20% 腹胀、便秘 ;A：与病人情况相关： ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关： ① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例 ④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低 C：与肠内营养输注相关： ① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制;腹泻;D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 E：营养不良——低白蛋白血症： F：其它因素 ①感染发热 ② 抗生素菌群失 ③营养液污染 ;A、脱水 B、粪块干结 C、肠麻痹、梗阻;输入水份过多 多见于心、肾、肝功能障碍病人 加强监测 液体出入平衡 必要时应用利尿剂;脱水 常见高渗性脱水，约5%-10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人 处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、电解质监测 ;;吸入性肺炎 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部分泌物的吸入; 预防 头抬高 半卧位 床倾斜30° 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 ;不同危重病的代谢特点与营养支持原则;;;;;谢 谢