牙体缺损修复概论大纲.docVIP

牙 体 缺 损 的 修 复 (Treatment of tooth defects) 华西口腔固定修复教研室 孟玉坤 副教授 牙体缺损概述 牙体缺损 定义： 牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏 伴随牙体生理外形的损坏，出现咬合及邻接关系的破坏 影响： 牙髓牙周组织健康 影响咀嚼功能、发音、美观、进而心理及自信等 牙体缺损的病因 常见的原因包括： 龋病 外伤 磨损/ 磨耗 酸蚀 发育畸形 龋病 细菌感染，牙体硬组织脱钙导致缺损 进一步可发展为牙髓炎、根尖周炎等 程度可从脱钙、变色、龋洞、残冠、残根 外伤 外伤暴力因素导致的牙体缺损 范围及程度 切角/牙尖、横/斜/纵冠折、根折 露髓、不露髓 前牙冠折 折线方向与外力方向 后牙隐裂 好发第一磨牙的原因：时间、功能、解剖特点 处理方法应依据裂线深度而异 磨损磨耗 定义： 磨耗：行使正常咀嚼功能产生的生理性组织结构丧失(attrition) 磨损：不良习惯或夜磨牙造成的病理性组织结构丧失（abrasion） 表现： 牙本质敏感、牙髓根尖症状、垂直距降低、TMD 楔状缺损 定义： 多见于牙唇颊颈部的楔形缺损 机械摩擦、酸、应力等共同作用的结果 横向刷牙方法、牙列转角处 表现 牙龈退缩、牙过敏、牙髓根尖症状、牙折 酸蚀症 前牙唇面、切缘刀削状光滑斜面缺损/切端变薄 经常酸接触的工作人员 盐酸、硝酸、碳酸饮料 表现 过敏、染色、开牙合 发育畸形 发育原因造成的牙体形态或颜色的异常 常见的临床情况包括： 釉质发育不良/不全：白垩/褐色变色或釉质缺损 牙体形态异常：锥形、过小牙 氟斑牙：高氟地区、白垩/黄褐变色、牙缺损 四环素牙：牙矿化期间受四环素影响，抑制硬组织矿化和牙本质胶原合成 牙体缺损的影响 牙体和牙髓 牙周组织：邻接缺损、倾移 咀嚼功能：降低、偏侧咀嚼 美观影响：程度依据缺损原因和严重程度 发音影响 心理、自信的影响 牙体缺损修复治疗计划 考虑因素 了解患者的要求 评估患者对修复效果的期望值 充分的医患沟通 作好病例资料采集和记录 实验性的治疗措施 了解患者的要求 患者对修复体种类没有明确的认识，但对修复的要求一般相对明确 恢复缺损牙的外形及美观，恢复发音及咀嚼功能。舒适、维护容易，价格也是考虑的重要因素 患者要求和专业便利性发生矛盾时，应该首先考虑满足患者需求，然后再为患者采取可靠、创伤小，经济合理的治疗手段 评估患者对修复效果的期望值 恢复缺损的同时满足咀嚼、发音、恢复和改善美观、阻止疾病的发生发展，维持口颌系统健康的目的 材料、工艺及临床水平、患者口腔条件、经济承受能力等限制，特定修复体有使用局限性，同时达到以上目标在操作中存在困难 期望值过高的患者，治疗开始之前解释说明，把患者的期望值降到合理的水平 充分的医患沟通 倾听患者叙述，了解就诊的目的、对修复的要求、对修复效果的期望值、顾虑、价格要求等 消除对治疗的疑虑和担心，建立相互的信任感和对治疗的信心，减少不必要的纠纷 现代社会人们的生存和工作压力加大，存在心理问题的在人群中的比例也愈来愈高，医生须有掌控 修复最终的成败除了专业技术之外，医患的沟通和患者对提供治疗的医生的态度也是极为重要的因素 作好病例资料采集和记录 针对主诉的相关问题进行并使采集 询问关于咬合和关节方面的问题，例如有否紧咬牙、夜磨牙、不良咬合和饮食习惯、关节区疼痛或弹响等，结合到治疗设计中 与治疗相关的病史如系统性疾病史、家族史、药物过敏史、口腔卫生习惯等 “风险控制”除了治疗过程的系统和标准化、熟练的专业技能而外，医疗文书的完整规范是一个重要的要求 实验性的治疗措施 在修复治疗措施的效果无法确定，或难以确定何种治疗措施的情况下，在正式治疗开始之前，可以采用实验性的治疗手段(Trial treatment)，以评估不同治疗措施的可行性、必要性或治疗的效果和反应 可以采用诊断蜡型等方法，医患共同评估拟定修复方案的效果和可行性 然后再结合临床的复杂程度、利弊、可行性、治疗成本等由医患共同制定最佳的治疗方案 修复治疗设计 牙体缺损修复的效果取决于： 良好的治疗计划 合理的修复体设计 精良的修复体制作 主要包括： 治疗方法选择 修复体类型选择 修复材料的选择 治疗方法选择的影响因素 治疗方法选择 方法主要包括充填治疗和修复治疗 按照制作方式的不同可以分为： 口内直接充填塑形(Plastic) 的修复体和口外间接制作粘接/ 粘固(Cemented) 修复体 前者称充填性型修复体，后者称粘接型修复体 充填治疗 直接充填塑形修复体 将可塑性的材料直接填入牙体预备的窝洞内塑形，然后固化而成，并通过机械倒凹或化学粘结力获得修复体的固位 目前属于口腔内科学的范畴 修复体类型包括玻璃离子、复合树脂或复合玻