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《肠内营养的临床应用》ppt课件
机械方面并发症 与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关 异位入气管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染 气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出 肠梗阻、穿孔 E971631 S10 * 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 肠内营养支持的临床应用 大坪医院ICU 唐昊 肠内营养的优点 符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节,对循环干扰较少 改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性,防止肠道细菌易位的发生 对技术、设备要求较低,操作方便,临床管理便利,同时费用也较低 并发症少而轻,易处理 肠内营养现状 北美肠内营养占临床营养70%-80% 欧洲肠内营养约占临床营养50%-60% 我国肠内营养约占临床营养10%-20% 近年来肠内营养应用日趋广泛 肠内营养实施原则 If the gut works , use it ! Use it or lost it ! 只要肠道有功能且能耐受,就利用它 肠内营养适应症 肠内营养的可行性主要处决于小肠是否具有能吸收所提供的各种营养素功能以及肠道是否能耐受肠内营养制剂 当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄食,或摄食量不足以满足需要时,均可考虑肠内营养 肠内营养禁忌症 完全性肠梗阻 严重小肠梗阻伴腹胀 消化道完全不能吸收营养物质 餐后剧烈疼痛 短肠综合症早期 顽固性呕吐 严重腹泻 Topic 1 手术后早期肠内营养支持 手术后早期肠内营养支持(1) 传统观念:肠蠕动恢复后才开始 唾液和消化道分泌抑制 胃肠道运动抑制、内脏血循环抑制 肠道粘膜萎缩、肠道屏障功能受损 肠道菌群失调、增加了细菌易位的机会 概念:手术后48小时内 手术后早期肠内营养支持(2) 目前观点:手术后早期胃肠动力障碍仅是胃及部分结肠而小肠和另部分结肠动力在手术结束后较短时间内已基本恢复 Small Intestine 4-8 hours Colon 3-5 days Stomach 24 hours 手术后早期肠内营养支持(3) 手术后早期肠内营养可调节创伤后机体的分解代谢、炎症反应过程,纠正手术创伤所致的免疫抑制和营养不良,改善预后 保护肠粘膜细胞,维护肠屏障、粘膜免疫 降低高代谢反应 手术后早期肠内营养支持(4) 许多临床研究结果已达成共识:手术后早期肠内营养是安全、有效的;短期肠外营养和肠内营养具有相似的临床效果,在促进肠功能恢复,保护肠粘膜屏障,减少对肝功能的影响,减少住院费用方面,肠内营养要优于肠外营养支持 Topic 2 危重病人的肠内营养支持 每天无脂体重丢失 Cahill et al, New Eng J Med 1970. Long et al, JPEN 1979. 感染 97 g 创伤 131 g 大面积烧伤 163 g 危重病期间 5-10天内无脂体重丢失可达1公斤 应激时蛋白丢失 肠内与肠外营养对比(Kudsk et al, Ann Surg 1992) 0 5 10 15 20 25 30 35 Septic morbidity ENT PNT Percent of Patients Pneumonia(p.02) Intra-Abdominal Abscess(p.04) Line Sepsis(p.05) 肠内营养治疗降低并发症术后败血性并发症 Moore et al, Ann Surg 1992. p0.05 Bacteremia Intra-abdominal Abscess Catheter Sepsis Other Pneumonia Total Complications 0 10 20 30 40 Percentage of Patients TPN Enteral 肠内营养益处 适当的肠内喂饲有助于维持 肠道形态和功能 免疫功能 氮潴留 主要优点是输注费用低,医药并发症少,保留免疫反应及降低脓毒症发生 Demeyer et al, Clinical Intensive Care 1994.Heyland et al, Intensive Care Med 1993.Suchner et al, Nutrition 1996. 危重病人的肠内营养(1) Wilmore称肠道是外科应激的中心器官 应激时肠道结构、功能受损,细菌易位 肠道细菌移位条
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