《肾性贫血的诊治进展》ppt课件.pptVIP

肾性贫血的诊治进展;背 景;不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列研究 的446名CKD非透析患者的资料。均未接受ESA治疗，也未行 动静脉造瘘术，贫血发生率随肾功能下降呈逐渐增加趋势 ;中国成人的CKD发病率为10.8%。 CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90%，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。 在透析患者中尽管治疗率高----97.42% 但达标率较低---HD患者达标率分别为70.53% PD患者达标率和40.86%;Company Logo;;Company Logo;Company Logo;Company Logo;1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010;;高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低; 高靶目标组死亡率高的原因： 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; ESA和/或铁剂本身的副作用; 导致EPO低反应的合并症; 其它 关注指南修订： 如何制订Hb靶目标？ 如何减少ESA及铁剂用量，减轻副作用？ 如何处理EPO抵抗(低反应)？;;;内 容;肾性贫血定义;贫血的诊断标准;贫血的评估频率（血红蛋白）;肾性贫血的评估指标实验室检查;以下情况，临床医生尤其要考虑除了促红细胞生成素缺乏以外的贫血原因： ;铁状态监测频率;铁剂的用法和剂量;铁剂的用法和剂量;铁剂的用法和剂量;铁剂治疗注意事项;红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗;红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗;红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗;红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗;红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗;红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗;红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗;红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗;输血治疗; 一、Hb达目标水平且稳定维持在目标范围内??? 完全纠正CKD贫血不能使患者获益更多，反而会给患者带来更多的临床不良事件 肾性贫血的治疗趋势是不仅要使Hb达到靶目标，更重要的是使Hb稳定维持在靶目标范围内，减少波动 近期多项研究显示，在接受血透的CKD患者中，患者本身Hb的波动与死亡率呈高度正相关。美国肾脏病数据库（USRDS）的资料显示，Hb的波动（特别是低于11 g/dl时）可显着增加患者的死亡和住院风险 ; 二、肾性贫血治疗的靶目标应个体化??? 在指南推荐的范围内，医师在临床工作中，应根据患者的年龄、性别、原发疾病类型、合并症、并发症以及血管通路情况等调整肾性贫血治疗的靶目标。针对不同患者的具体情况，权衡利弊进行个体化调整。???; ??三、?关注ESA使用的剂量和不良反应??? 2004 年一项针对同等Hb靶目标患者，给予不同剂量ESA（分四等级）治疗的研究显示，在达到同等靶目标下，ESA使用剂量越大者，死亡率越高。??? 对于接受ESA治疗贫血的CKD患者，使用大剂量ESA是导致其心血管并发症较高的主要原因之一 。其可能的原因是，大剂量ESA本身可能激活肾素-血管紧张素（RAS）系统、减少前列环素，导致血管平滑肌细胞及内皮细胞增殖和血管增生，血管通路狭窄、血管重塑、肿瘤生长，血小板活化、E选择素及P选择素释放，血管性血友病因子（vWF）增加而引起血栓;小 结;结语和展望;;谢谢;;ESA剂量调整解读： Hb变异性与CKD患者预后相关