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第七章 吸入麻醉Inhalation Anesthesia 王 晓 斌  泸医附院麻醉科; ; ; ; ; ; ;; Properties ;第一节 吸入麻醉药的临床评价 (clinic evaluation)? 临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度、对循环和呼吸的影响等方面进行比较。; 吸入麻醉药可控性较静脉麻醉药为好。可控性的大小与血/气分配系数(blood/gas partition coefficient)有关，麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系统内的分压越容易控制。 加深麻醉易！ 减浅麻醉易！; ; ; ; ; ; ; ; ; 2.麻醉强度(Anesthetic intensity)  吸入麻醉药的麻醉强度与麻醉药的油/气分配系数(oil/gas partition coefficient)有关。; ; ; ; ; ; ; ; 肺泡最小有效浓度（minimal alveolar  concentration, MAC)   在一个大气压下, 挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内达到50％的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 ; 由于甲氧氟烷的油/气分配系数最高，达到825。因此，其麻醉强度最大，肺泡最小有效浓度仅0.16。; ; ;3.对心血管系统的作用 (Circulatory effects of inhaled anesthetics)  所有强效吸入麻醉药都有减弱心肌收缩力的作用。氟烷还增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常。;强效吸入麻醉药;4.对呼吸的影响(Inhaled anesthetic effects on breathing airways)   所有较强效的吸入麻醉药都会引起药量相关性呼吸抑制。 安氟醚、异氟醚引起呼吸抑制比氟烷更明显。 ; 5.对运动中板的影响(Neuromuscular effects of inhaled anesthetics)  吸入麻醉药具有肌肉松弛作用，而且易于调节控制，是其优点。与肌肉松弛药复合应用可减少肌肉松弛药的用量，可减少麻醉后呼吸抑制发生的机会。 安氟醚氟烷异氟醚 氟烷对子宫平滑肌松弛作用较强;6.对颅内压和EEG的影响(Central nervous system effects of inhaled anesthetics) 吸入麻醉药 ICP升高; ; ; ;理想的吸入麻醉药要求如下：; 安氟醚、异氟醚、七氟醚及地氟醚 接近理想的吸入全麻药;气??麻醉药 N2O; ;第二节 常用的吸入麻醉装置 及吸入麻醉方法 ; ; ; ; ; ;一、常用的吸入麻醉装置 ;;麻醉装置包括以下各部件;二氧化碳吸收器Carbon dioxide absorption;二、常用的吸入麻醉方法 按重复吸入程度和有无CO2吸收装置分1、开 放：呼气无重复吸入、无CO2吸收装置2、半开放：呼气有少部分重复吸入、无CO2吸收装置3、半紧闭：呼气有部分重复吸入、有CO2吸收装置4、紧 闭：呼气全部重复吸入、有CO2吸收装置;麻醉通气系统的分类(Anesthetic circuits);（一）开放式;（二）半开放式; Mapelson于1945年根据有无活瓣、储气囊、呼吸管及新鲜气体的流入位置将半开放系统分为Mapelson A、B、C、D、E五类。; ; ;1.Mapleson A系统;Magill，Lack回路的共同特点： 自主呼吸高效率，FGF≈MV 控制呼吸低效率，FGF≈3MV;2.Mapleson B、C系统—无临床使用价值;3.Mapleson D系统;4.Mapleson E系统;“T”管的改良 标准“T”管;5.Mapleson F系统; ;（三）半紧闭式 ; 本法的优点在于容易控制麻醉药浓度 因为增加新鲜气量时，重复吸入的气体比例减少，吸入气体的成分接近新鲜气体的成分，容易调节吸入麻醉药浓度。; ;时间常数; 本方法的缺点是浪费麻醉药及污染手术室内的