吸入麻醉基础医学医药卫生专业资料ppt课件.pptVIP

　吸入麻醉药;全身麻醉药作用于中枢神经,使其受到可逆性抑制,从而使意识、感觉和反射消失。 局部麻醉药作用于神经末梢及神经干,阻滞神经冲动的传导,使局部的感觉消失。 两类药物的作用机制不同,但均能使痛觉消失,在肌肉松驰剂的帮助下,达到适于外科手术的要求;全身麻醉药根据给药的途径分为吸入性麻醉药及静脉麻醉药。 吸入性麻醉药(Inhalation Anesthetics)又称为挥发性麻醉药，为易挥发的液体或气体，与一定比例的空气或氧气混合，后随吸气进入肺泡，扩散进血液，分布至神经组织，发挥麻醉作用。 静脉麻醉药(Intravenous Anesthetics)通常认为静脉注射给药（也有时直肠给药）麻醉作用发生快，对呼吸道无刺激，不良反应少。;第一节 概述;一、简 史 ;二、吸入麻醉药的理想条件;三、理化性质及分类;血气分配系数： ;1937年Guedel首次将乙醚麻醉分为四期-最早的全麻深度分期法;;将Guedel法改进后通用的现代麻醉深度判定标准（三期）更加适合现代麻醉的情况;吸入性麻醉药;吸入麻醉药的临床评价;2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 脑/血分布系数 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 系数大的药物作用强 最小肺泡浓度(minimum alveolar concentration，MAC) 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。越低，药物的麻醉作用越强 ;;3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加而加重。 4、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关的呼吸抑制。异氟烷、安氟烷抑制明显。;5、对神经系统的影响 吸入麻醉药均使颅内压升高，异氟烷在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术。 强效吸入麻醉药均抑制EEG,恩氟烷深麻醉时引起惊厥性EEG 6、对运动终板的影响 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血。;作用机制;作用机制;作用机制;作用机制;脂溶性越高, 麻醉作用越强;恩氟烷;;惊厥性棘波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征， PaCO2↓时更易发生。为短暂、自限性。 若脑灌注不变，则脑血管扩张、脑血流增加、颅内压（ICP）增高。但脑耗氧量减少 镇痛中等。 肌松作用中等，与非去极化肌松药协同，新斯的明不能完全对抗。对重症肌无力患者有突出优点。可不用或少用肌松药，停药后肌松作用迅速消失。 ; 2、对循环系统的作用 心肌抑制（离体、在体）， HR↑，BP↓ 每搏量↓、心排血量↓，右房压↑ 。 BP↓与麻醉深度平行，可作为麻醉深浅的标志。 心排血量↓与PaCO2有关 心律失常少见。ECG可见房室传导减慢，不影响室内传导。 不增加CA敏感性——适用于嗜铬细胞瘤病人 （可限量合用AD） ; 3、对呼吸系统的作用：抑制明显 “呼吸麻醉指数”低（呼吸停止浓度/麻醉所需浓度）；扩张支气管；无明显刺激性，不增加气道分泌。 降低肺顺应性：停药后易恢复。 少数报道可引起支气管收缩反应，——但可用于慢阻肺患者。 ; 4、 其 他 抑制胃肠蠕动和腺体分泌，麻醉后恶心、呕吐少。 对子宫有一定的抑制作用，深麻醉时可增加分娩和剖宫产的出血。 降低眼内压——适于眼科手术。 除使醛固酮（ALD）↑、CA↓外，对皮质醇、胰岛素、促肾上腺皮质激素激素、抗利尿激素及血糖均无影响——可用于糖尿病患者。 ;恩氟烷;恩氟烷; 异 氟 烷 isoflurane;异 氟 烷;异氟烷; 增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱的作用（恩氟烷无此作用）。 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是： 七氟烷恩氟烷异氟烷氟烷 异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。 异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手术。 ;异 氟 烷;异 氟 烷;异 氟 烷;特点: 恩氟烷及异氟烷是同分异构物，和氟烷比较，MAC稍大，麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显副作用，偶有恶心呕吐。是目前较为常用的吸入性麻醉药。 ;氧化亚氮 ;氧化亚氮;氧化亚氮;氧化亚氮;氧化亚氮;氧化亚氮;氧化亚氮（特点） ;氟 烷;氟 烷;氟 烷;氟 烷;七 氟 烷;七 氟 烷;七 氟 烷;七 氟 烷;地 氟 烷;地 氟 烷;地 氟 烷;甲 氧 氟 烷;乙 醚;乙 醚;乙 醚;乙 醚;乙 醚;乙 醚;吸入全麻药与心血管系