《激素治疗肾脏疾病专家共识》解读ppt课件.pptVIP

糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识;药理作用;药理作用;药理作用;药理作用;免疫抑制作用——T细胞;免疫抑制作用——B细胞;糖皮质激素作用机制;合成和分泌的负反馈调节;内源性糖皮质激素的昼夜节律;不同糖皮质激素制剂的比较;HO;甲泼尼龙的分子结构特点及意义;甲泼尼龙的作用特点;甲泼尼龙的作用特点;与血浆蛋白的结合较少，血浆游离成分较多，而只有游离的糖皮质激素才有药理学活性，因此有效药物浓度较高，有利于快速发挥作用 与受体的亲和力最高，而糖皮质激素的抗炎和免疫调节等作用是通过糖皮质激素受体介导的 ;常用糖皮质激素药理学特性比较;与蛋白的结合为一种恒定的线性关系，在1-1000mg剂量时，游离部分始终与剂量成正比。因此可以预测激素剂量的改变而带来的血浆游离糖皮质激素的变化，并进一步预估对患者病情所带来的影响 泼尼松龙在10mg以下时与蛋白的结合为非线性关系，在低剂量时与蛋白的结合较多，游离活性药物较少;与泼尼松比较， 甲泼尼龙血浆蛋白结合率呈线性，稳定1;甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加 泼尼松龙的血浆清除率随着用药时间的延长而明显增加，因此长期用药时有效血药浓度下降;根据其半衰期和作用时间，比较适用于每天用药一次 ;甲泼尼龙;盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较小;有以下情况一般不使用糖皮质激素 活动性消化性溃疡 肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血 新近接受胃肠吻合术;口服用药;清晨顿服的优点和理论依据;静脉用药 ;糖皮质激素在肾脏病中的应用;在常见肾脏疾病中的应用;微小病变肾病;具体用法;MCD激素反应;具体用法;激素敏感性判断;激素敏感性判断; 复发MCD的治疗 ;膜性肾病 ;激素治疗FSGS;FSGS激素治疗的反应;IgA肾病;;尿蛋白 1.0g /d 肾功能正常，可应用糖皮质激素 肾功能减退 √肾活检病理为活动性的、增殖性病变 为主，可以考虑糖皮质激素治疗或联 合应用免疫抑制剂 √若病理提示严重的肾小球硬化及间质纤维 化，则激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无 明显减少，则根据病情及时减量并停药;起始剂量 泼尼松(龙) 0.5-1.0mg/kg/d或 甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d 减量 持续给药6－8周后逐渐减量 维持用量 每日或隔日5～10mg 总疗程 6个月或更长时间;尿蛋白≥3.5g/24h，临床为肾病综合征、病理表现轻微者 治疗同MCD ;临床表现为急进性肾炎，肾病理提示为IgAN-新月体肾炎类型 治疗同急进性肾炎 √ 甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙0.5～1g/d冲击 3天，根据病情可重复l～2个疗程 √ 然后予泼尼松（龙）0.6-1.0mg/kg或甲泼尼 龙0.5-0.8mg/kg口服治疗，疗程同上 ;重度肾功能减退、病理以慢性化病变为主 激素治疗可能并无明显疗效，不主张应用;膜增生性肾小球肾炎;新月体肾炎;II型：免疫复合物型 √可见于原发性肾炎，如IgA肾病、链球菌感染 后肾炎等，或继发性性肾炎，如狼疮性肾炎、 过敏性紫癜性肾炎、冷球蛋白血症性肾炎等。 少部分原因不明，即特发性 √建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，具体用法参见I型新月体肾炎 ;III型 参照系统性血管炎;狼疮性肾炎;I型、II型;III型和IV型;诱导治疗---轻度III型;诱导治疗---重度III型;IV型;维持治疗;维持治疗;V型;系统性血管炎;系统性血管炎;系统性血管炎;肾小管-间质疾病 ;特发性急性间质性肾炎;药物所致急性小管间质肾??;慢性间质性肾炎;肾移植排异反应的防治 ;肾移植排异反应的防治 ;肾移植排异反应的防治 ;谢谢