医学创伤性病人的限制性补液课件.pptVIP

创伤性休克病人的限制性补液 急诊科 前 言 限制性补液概念 1 限制性补液在创伤性休克中的应用 2 优势与不足 3 临床应用与讨论 4 内容大纲 概念 目的是在止血前寻求一个复苏平衡点，既通过液体复苏适当地恢复组织血流灌注而维持生命，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。 是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过适当控制液体输注速度，使血压维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血。 亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏 1 2 3 传统 对于失血性休克患者应该在第一时间建立静脉通道，快速、大量补液，短时间内恢复机体的有效循环血容量，使血压恢复至正常水平，来保证机体的供血以及供氧，这种快速、大量的补液又被称之为即刻积极补液。 快 足 稀输液 液体 根据患者的皮肤颜色、体温、精神状态及血压、脉搏、休克指数等情况,迅速判断休克的存在,快速开通静脉通路。 轻、中度休克患者开通2条静脉通路, 重度休克患者开通2条以上通路,以便积极补液。 其中一条为深静脉 限制性补液方式  轻、中度休克患者在第1个30~60min内给予平衡盐溶液750~1000ml,当平衡盐溶液输入500~750ml左右时,另一通路补充7.5%高渗盐水4ml/kg,输入晶体液后,再补充胶体液,给予赫斯(万文)即羟乙基淀粉500ml，晶胶体液比约为( 2~ 3)：1,总液体量在1500~1750ml左右。 如休克缓解,即减慢输液速度,如休克未缓解,继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压维持在90mmHg( 1mmHg= 0.1133kPa)以上, 红细胞比容(HCT) 30%。 对于重度休克患者,根据患者的年龄、体质、既往病史等,上述晶 体液和胶体液适当增加, 平衡盐溶液增加至1000~1500ml，赫斯1000ml以上,同时备好同型全血至少800ml，总液体量在2500ml以上。 标题 标题 止血 升压药 （多巴胺） 限制性补液 优势 不足 01 维持较佳的微循环灌注,利于组织的生长愈合、器官功能的稳定。 02 减轻病灶水肿,减轻炎症反应。 容量限制下的低压、低流有助于减轻缺血再灌注损伤,防止损害进一步加重。 减少失血量、增加组织供氧、减少并发症,降低死亡率 并发症包括:心梗、心律失常、心衰、呼吸衰竭、肺炎、肺水肿、吻合口感染、吻合口漏、吻合口裂开、尿路感染、肠梗阻、出血、肾衰。 有利于早期下床活动及体力锻炼,加速胃肠功能恢复,改善肺功能及组织氧合,缩短术后住院时间。 03 04 01 限制性输液导致发生低血压的几率增大,影响心、脑、肾代谢循环,出现脑灌注不足、少尿等。 02 对老年患者实施限制性输液,如致血压过低、脑灌注不足,发生脑梗塞。 03 对于术前禁食时间较长的患者,可能无法满足其生理、代谢需要。 04 限制性输液方案现未统一,对于不同手术患者其输液方案应有调整,在临床上操作、普及均有难度。 护理临床思维 识别患者体液丢失 液体复苏的目标 如何实施液体复苏 急救护理 体液丢失 1 2 3 临床需要更可靠的指标:PICCO(脉搏指标持续心排量监测) 科技发展:漂浮导管和中心静脉导管,可检测肺动脉槭压(pAwp)和中心静脉压来量化目标(但受胸腔内压,呼吸机等影响) 传统:皮肤干燥,口渴,心率快,血压低,尿量少,红细胞压积升高等(敏感性特异性较差) 1 2 3 4 6小时内达到下面复苏目标 指标 1、血乳酸：正常1-2mmol/L,持续高水平提示预后不佳；液体复苏24h内乳酸水平达正常的危重患者预后良好。 2、碱缺失：能反映全身组织酸中毒情况，休克严重程度和复苏程度。 3、胃黏膜ph:休克期间，胃黏膜最先受影响，最后恢复正常。液体复苏24h内恢复正常值者发生MODS而死亡的几率明显减低。 4、中心静脉饱和度：是早期复苏治疗达到血流动力学稳态的可靠指标 请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本 请在此处输入您的文本 请在此处输入您的文本 请在此处输入您的文本 建立2条以上静脉通道（其中一条为锁骨下深静脉）用于治疗和监测。在常规创伤综合急救措施同时，采用限制性液体复苏策略：在快速补液使收缩压达到80mmhg时减慢输液速度，限制液体输入量并维持该血压水平至确定性止血手术开始。晶体∶胶体为1∶1，晶体以林格氏液为主，胶体以羟乙基淀粉钠（6%贺斯）为主。 液体复苏 急救护理 ①快速评估伤情 ②维持呼吸道通畅，吸氧，机械通气 ③有效扩容，迅速建立静脉通道( 二路或二路以上) ④止血 ⑤体位，平卧位抬高下肢促进回心血量。 ⑥监测病情及生命体征变化，休克纠正后及时脱水利尿治疗，改善组织细胞缺血、低氧。 ⑦监测红细胞比容、血小板计数、静脉血氧饱和度、血乳酸浓度以指导休克复苏 最合适的