倪兆慧腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件.ppt

卫生部腹膜透析SOP培训;腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一;; 定义 PD患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、 导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔 引起的腹腔内急性感染性炎症;腹水浑浊;腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病;血性腹水;诊断思路;;腹透相关腹膜炎的治疗;初始经验性抗生素选择 常用经验性抗感染方案 PD相关腹膜炎的初步处理流程;应覆盖G+菌和G-菌，并根据当地常见致病菌谱和药敏，结合患者既往腹膜炎病史选择药物;第一代头孢+广谱抗G-菌药物 万古霉素+广谱抗G-菌药物 ;CAPD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量 1;;APD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量; 推荐腹腔内使用抗生素 可连续给药（每次PD液交换时均加药） 或间歇给药（每天或每间隔若干天???在一次PD液交换时加药）;注意事项 1;注意事项 2;通常腹膜炎症状在治疗开始后48小时内明显改善;PD相关腹膜炎的初步处理流程;腹透相关腹膜炎的后续治疗;;;金葡菌腹膜炎治疗流程;;链球菌/肠球菌腹膜炎治疗流程;;;治 疗 ;CoNS及其他G+菌腹膜炎治疗流程 ;;;治 疗 ;假单胞菌腹膜炎治疗流程 ;;其他单一G-菌腹膜炎治疗流程 ;;; 真菌性腹膜炎预后差，病死率高！！;;治 疗 ;;多种致病菌混合感染+;;; 腹透相关腹膜炎的治疗原则 挽救生命、保护腹膜 而非保留腹透管;; 复发性腹膜炎 应在透出液转清后再重新置管，同时继续抗感染治疗;;;出口处感染;诊断要点 ;出口处评分系统;;;;出口处感染的后续治疗 ;; 指发生于腹透导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，常伴出口处感染，很少单独发生;隧道感染;导管相关感染预防和治疗的口服抗生素参考剂量;;;腹透相关感染并发症的预防 ; 术前对患者进行宣教，告知患者避免发生腹透相关感染并发症的重要性;;腹透置管术后 ; 如导管出口处有金葡菌定植 清洗出口后局部用莫匹罗星软膏/d，加强手卫生 避免间断使用以免产生耐药株;预防注意事项;常用术语;谢谢！