抗结核药物所致肝损伤ppt课件.pptVIP

疑似病例 （1）用药与肝损伤之间存在合理的时序关系，但同时存在可能导致肝损伤的其他病因或疾病； （2）用药与肝损伤时序关系未达到相关性评价的水平，但也缺少导致肝损伤的其他病因或疾病的临床证据。 鉴别诊断 （1）病毒性肝炎 （2）巨细胞病毒感染 （3）EB病毒感染 （4）自身免疫性肝炎 （5）酒精性肝病 （6）血吸虫性肝病 处理 处理原则 预防 治疗 肝功能恢复中和恢复后抗结核药物应用 处理原则 1、治疗前应综合评价。 2、仅ALT＜3倍ULN，无明显症状，无黄疸，可在密切观察下保肝治疗，并酌情停用肝损伤发生频率高的药物； 3、 ALT≥ 3倍ULN，或总胆红素≥ 2倍ULN，应停用肝损伤发生频率高的药物，保肝治疗，密切观察； 4、 ALT≥ 5倍ULN，或ALT≥ 3倍ULN伴有黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状，或总胆红素≥ 3倍ULN，应立即停用所有抗结核药物，积极保肝治疗。 预防 1、治疗前综合评价 2、高危患者谨慎用药 3、严密监测肝功能 4、尽可能避免并用其他损伤肝脏的药物 5、合并慢性乙肝、丙肝患者的处理 6、预防性保肝治疗 如何监测肝功能 （1）有高危因素者：前2个月每1～2周监测肝功能，以后若肝功能正常每月监测1 ～2次。 （2）无高危因素者：每月监测1 次。 （3）出现肝损害可疑症状时，及时监测； （4）发生DILI后，根据肝功能损害程度，每周监测1 ～2次。 合