《产后出血预防及处理流程》ppt课件.pptVIP

; ;;产后出血其它定义;产后出 血的病因;;严重产后出血的常见病因; 1、宫缩剂不敏感的宫缩乏力性出血 经正规治疗（人工按摩子宫，各种宫缩剂使用）后仍然出血为宫缩剂不敏感的宫缩乏力性产后出血。 2、凶险型前置胎盘 附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，合并胎盘植入时，出血量大。 病理分型：粘连型 植入型 穿透型 ;严重产科出血的常见病因;6、产道损伤，子宫破裂 阴道壁裂伤形成血肿； 宫颈裂伤累及子宫下段，剖宫产切口延裂至宫颈； 子宫瘢痕裂开致腹腔出血。 7、剖宫产术后出血 非计划性二次手术：术后出血需要再次手术止血，如顽固性宫缩乏力、盆腔巨大血肿，盆腹腔内广泛出血。;加强产前保健;阴道分娩产后出血预防;产时预防 1、第一产程：要密切观察胎心音、宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快。 2、第二产程： （1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快 （2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机 （3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤 （4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1-2条，备好产后出血抢救所需药物和物品;产时预防 3、第三产程 循证医学研究表明，第三产程积极干预有效降低产后出血量和发生出血的危险度，为常规推荐（1级证据） （1）预防性使用宫缩剂，首选缩宫素，应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10U单位肌肉注射，也可以加入500ml的液体，以100-150ml/h静脉滴注。前置胎盘、多胎、中重度贫血、羊水过多指南推荐欣母沛。 （2）延迟钳夹脐带，胎儿娩出后1-3min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后即钳夹并切断脐带（1级证据） （3）控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用（1级证据）胎盘处理 （4）预防性按摩子宫：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性按摩子宫来预防产后出血（1级证据），但是接生者应该产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况 （5）导尿：有产后出血高危因素的应排空膀胱;产后预防 1、产后2小时在产房严密观察 （1）观察内容： ?血压、脉搏、膀胱充盈情况、宫底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感 ?每次检查宫底时，应按摩子宫，将宫腔内及阴道内的积血有效地挤出，以促进宫缩 ?及时排空膀胱，如排尿困难，应导尿 ?产妇的生命体征、全身情况和面色改变，识别大出血发生休克的症状 （2）观察时间：15min、30min、60min 、90min、120min;2个注意点;产阴启动产后出血抢救流程2：1：1原则; ;一般处理;对因处理;宫缩乏力产后出血（三线）;;01 子宫按摩或压迫法;02 应用宫缩剂;米索适合产后出血和孕产妇死亡发生率最高而且卫生条件最差的非洲和南亚国家 。且在国外，米索用于产后出血一直未通过FDA认证。;;;;阴道分娩水囊填塞 经阴道放置时，大致估计宫腔容量 宫内无胎盘胎膜残留、动脉出血或裂伤 超声引导下，将导管的球囊部分插入子宫，确保整个球囊通过了宫颈内口。 注入无菌生理盐水250-300ml，不能用空气或二氧化碳 适当牵拉球囊以保证与组织的接触，球囊的末端固定 在阴道内填塞含碘或抗生素的纱布卷;水囊填塞 ;宫腔填塞术;; ;阴道内填塞纱布 ;末端引流口接引流袋以监测宫腔内出血，冲洗引流管内的凝血块以保持通畅。 监护生命体征、宫底高度、阴道出血量，必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。 持续应用缩宫素12-24小时，促进子宫收缩； 预防性应用广谱抗生素。 放置24小时取出，备血及应用宫缩剂，取出阴道内的填塞物，放出球囊内的液体，轻轻将球囊取出，取出后观察阴道出血量。 ;针对软产道损伤的处理：;胎盘滞留伴出血： 对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效宫缩剂(如欣母沛)。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生（流产儿胎盘处理问题）。;一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。 1、血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50～75）×109/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。 2、新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6～8 h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10～15 ml/kg 3、冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀。