糖皮质激素与骨质疏松ppt课件.pptVIP

高冠民 郑州大学第一附属医院风湿免疫科;风湿性疾病治疗药物;一个医生感觉他用激素还可以的时候，他就成了真正的风湿科医生或肾科医生或*专科医生;当同行也认为他用糖皮质激素还可以的时候，他就成了专家;糖皮质激素导致骨质疏松分类;Angeli A, et al. Bone, 2006, 39:253-9.;Ross PD et al. Ann Intern Med 1991;114-23. Silverman SL. Bone 1992;13 (suppl 2):S27-31. Cooper C, et al. Am J Epidem 1993;137:1001-5.Lyles et al. Am J Med 1993;94:595-601. Schlaich C, et al. Osteoporos Int 1998;8:261-7.;口服糖皮质激素剂量低于5mg/d时，骨折相对发生率高20％左右；当剂量达20mg/d时，则比对照组高出约60％ 应用7.5mg/d6个月升高达6倍以上，2.5-7.5mg/d组也明显升高;更与使用时间和累积量相关;糖皮质激素通过多个途径引起骨量的流失;非靶向药;用药前评价;测量骨密度正常是不是就没有骨质疏松;1、Kanis JA, Johansson H, Oden A, Johnell O, de LC, Melton III LJ et al. J Bone Miner Res 2004; 19(6):893-9.;FRAX：WHO推荐的危险度评估工具;FRAX评估的危险因子，还有？;GIOP如何预防; 3个W，Why what when，如果不明白，只有一个选择“不用”;UCSF-SICCA; 高危险度 激素＜5mg/d小于1个月 阿仑膦酸盐；利塞膦 酸盐；唑来膦酸 激素≥ 5mg/d小于1个月 或任意剂量使用大于1个月 阿仑膦酸盐；利塞膦酸盐； 唑来膦酸或特立帕肽 ;对开始或 正在使用 激素的患 者的危险 度评价及 建议;2013年最新中国GIOP治疗指南 CRA指南第二阶段南京会议参加人员(20人);专家们形成的8条共识 对长期使用GC治疗的患者在使用GC前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测及骨质疏松和骨折的风险评估 GC无安全剂量，任何剂量的GC都可能诱导骨质疏松。建议在尽量控制病情的前提下，尽可能减少GC使用剂量和时间 对于预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议给予生活方式的干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒 对于预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议开始同时给予补充钙剂和普通或活性维生素D 对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折风险因素（见注释）[或用骨折风险预测简易工具(FRAX)评估为低骨折风险]，??用GC量≥7.5mg/d且超过3个月，推荐给予调整生活方式、补充钙剂和普通或活性维生素D，并加用双膦酸盐治疗 对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在两项或两项以上骨折风险因素（如用FRAX评估为中或高骨折风险），无论GC使用任何剂量及时间，建议调整生活方式、补充钙剂和普通或活性维生素D，并加用双膦酸盐治疗 对于使用GC前已有骨量减少、骨质疏松和/或脆性骨折的患者，在排除继发因素后，建议按原发性骨质疏松的治疗原则进行规范治疗 在GIOP治疗用药过程中，除定期监测骨密度外，推荐监测药物可能出现的不良反应并作相应处理;中国版GIOP 诊疗路线图 ;防治骨质疏松药物;钙及维生素D 预防骨质疏松的主要药物，治疗骨质疏松的基本药物，必须同时开始使用 无证据表明单补充钙剂可预防GIOP导致的快速骨丢失及骨折的风险 D补充：800–1,000 IU/天或使血25（OH）D达治疗水平（100-150nmol/L） 但糖皮质激素可干扰维生素D吸收，可能必须加大剂量才能达治疗水平;单纯补充钙剂而不补充Vit D无益于GIOP的防治;二 膦 酸 盐;双磷酸盐(BP)的药理作用方式;10年研究证明：福善美能长期提高椎骨骨密度;* ;* ;甲状旁腺激素;降钙素的生理作用;总 结;