《常见问题》ppt课件.pptVIP

OSAS诊治常见问题及对策 南京医科大学第一附属医院 张希龙;OSAS诊断中的常见问题;;;白天嗜睡; 嗜睡 猝倒发作 睡眠麻痺 入睡前幻觉 MSLT特点 ;;不宁腿综合征; 不宁腿综合征;RLS临床诊断;;周期性肢体运动Periodic leg movements（PLM）;主要表现;PSG表现;;判断指标;合并症; 白日低氧血症 白日高碳酸血症 睡眠期加重 深吸气血气改善 正压通气治疗有效 ;;OSAS与上气道阻力综合征;UARS诊 断;;Ataxic 呼吸;Ataxic 呼吸;;您或身边的病人出现下列情况吗？;;;*;*;*;*;*;*;;判断OSAS的程度时 ① AHI和最低SaO2可能会不一致 ;② 有些呼吸暂停事件的时间长度与继发的 缺氧程度不一致 ;③ AHI接近，但ESS评分等临床表现不一致;;;意 义;*;;磁回声显影示OSAHS患者的上气道;“气流支撑机制”，防止气道塌陷 增加肺容量，间接扩张上呼吸道。 刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。 消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度 提高呼吸中枢对低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸调节功能。 ;在应用CPAP后气道大小的变化;; CPAP治疗失败原因分析;一、治疗前缺乏对患者进行OSAS病 理生理改变及治疗重要性的教育 ;如何鼓励患者接受CPAP治疗;接受不等于依从CPAP治疗 ;通过 ResScan检测 - 依从性差;ResScan-依从性良好记录;二、应用CPAP治疗后出现不适或 相关并发症（副反应）未能 得到及时纠正。 ;CPAP使用中的常见问题--开始使用时;问题的原因和解决方案;问题的原因和解决方案b;问题的原因和解决方案;美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用CPAP顺应性的技巧;美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一;美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一;美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二;美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二;CPAP使用中的常见问题--使用过程中;问题的原因和解决方案;问题的原因和解决方案;睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声;睡眠过程中经常醒，睡不实;仪器声音大，无法入睡;CPAP使用中的常见问题--使用过程后;醒后鼻部/面部有压痕或磨损;用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头??等症状;问题的原因和解决方案;晨起仍有口/咽部干燥;①????? 面罩或机型选择不适当 舒适的面罩对CPAP治疗至关重要，患者使用不同材质、不同构型面罩的感觉差异较大。根据患者的面型，一般选择密封性能好、质地柔软、配戴方便易于使患者对CPAP治疗留下良好的初印象，反之可能使患者最初即不愿接受CPAP治疗。有些患者感觉用面罩后呼气阻力或鼻腔压力过大，可利用延迟设置或改用BiPAP ;② CPAP压力设定不合适或气流不同步 设定合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键，理想的压力水平时能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平。 国外有关研究显示，OSAS患者通常有两种，一种随睡眠期及各种体位睡眠不同而最低有效治疗压波动较大，而另一种则波动较小。对前一种使用恒定压力水平CPAP治疗往往易于发生不适而致治疗中断，而使用auto-CPAP则可能避免这一弊端 。; 对使用BiPAP治疗的患者，若使用机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致治疗失败。此时应该用同步触发灵敏度佳的机型。;发生CPAP治疗的相关副作用或并发症 气道正压通气治疗的副作用除以上所提治疗压力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关;Spacer Mask frame Mask cushion Exhalation system Headgear;面部压迫痕迹 31 - 66 % 鼻黏膜干燥 30 - 66 % 鼻部不适 15 - 60 % 眼结合膜炎 18 - 27 % 面罩漏气 14 - 20 % 鼻炎、副鼻窦炎 14 % 对面罩材料过敏 11 - 20 % 胃肠胀气 7 - 16 %;选用最合适的面罩 开机时卧位进行调节 面罩大小矫正 调节spacer或面罩 于面罩下加垫 e.g. chamois leather 更新面