《周围神经病吉大二院》ppt课件.pptVIP

周围神经病吉大二院;第一节 概述 ;周围神经的解剖;周围神经的病理;;周围神经损害的临床表现;2.感觉障碍 刺激症状：a.感觉异常 b.感觉过敏 c.自发痛 d.刺激性疼痛 感觉缺失：感觉减退或丧失（末梢型感觉缺失、分离性感觉障碍） 3.腱反射减低或消失 4.自主神经障碍： 主要是血管舒张功能受损引起的皮肤发绀、无汗或多汗，皮温低，皮肤、皮下组织萎缩，指甲变脆，体位性低血压，心律失常，无泪、无涎，阳痿、排尿困难。;第二节 脑神经疾病;病理： 三叉神经根脱髓鞘 三叉神经节的神经细胞受损 临床表现 40岁以上中老年，女：男=3：2 位于三叉神经分布区内，单侧发病，以二、三支受累多见。 性质为电灼样、刀割样、撕裂样或针刺样，可伴发痛性抽搐。;;诊断与鉴别诊断;治疗;封闭治疗：无水乙醇或其他药物，注射到三叉神经分支或半月神经节内。 半月神经节射频热凝治疗：将射频电极经皮插入半月神经节，通电加热65－80℃，维持1分钟。 手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经脊髓术切断术、三叉神经纤维血管减压术。 伽玛刀或X线刀治疗：定位需要特别精确。;二 特发性面神经麻痹（Idiopathic facial palsy);2.病因：不明 3.病理：面神经水肿、脱髓鞘，不同程度轴突变性。 4.发病机制：风寒、病毒感染和自主神经功能障碍，导致面神经内的营养血管痉挛、缺血、水肿压迫面神经所至。 ;5.临床表现 任何年龄，男＞女 起病迅速，一侧面部表情肌瘫痪，口角歪斜。症状在数小时至数天内达高峰。 查体见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅，口角低垂，不能抬头、皱眉，眼睑闭合无力。 Bell征：闭目时眼球向上外方转动而露出巩膜。;病变部位不同，症状不同。 茎乳孔处受损，仅表现为同侧周围性面瘫。 面神经管内鼓索神经近端面神经受损，表现为舌前2/3味觉丧失，唾液减少，为鼓索神经受损引起。 镫骨肌支神经近端受损，表现为重听（听觉过敏）。 病变在膝状神经节时乳突疼痛，外耳道感觉减退并出现疱疹，称Hunt综合征。;6.诊断与鉴别;７.治疗;三　多数脑神经损害;眶尖综合征 损害动眼、滑车、外展、三叉神经眼支、视神经 表现为全部眼肌麻痹，三叉神经眼支支配区感觉障碍，视力障碍。 海绵窦综合征 损害动眼、滑车、外展、三叉神经眼支、眼静脉 表现眼球固定，光反射消失，三叉神经眼支支配区感觉障碍，结膜水肿及眼球突出。 ;岩见综合征 损害展神经、三叉神经 表现眼球内斜，三叉神经痛及支配区感觉障碍。 脑桥小脑角综合征 损害三叉、面、位听神经，进一步可累及脑干、小脑及延髓内的脑神经。 表现为耳聋、眩晕、平衡障碍，三叉神经支配区感觉障碍，周围性面瘫及其他相应症状。; 颈静脉孔综合征 损害舌咽、迷走、副神经 表现为同侧声带麻痹，声音嘶哑，吞咽困难。 ;第三节　脊神经疾病;3.临床表现;根性坐骨神经痛以腰骶疼痛明显，在咳嗽、喷嚏及排便时加重，在L４、L５棘突旁有压痛；丛性坐骨神经痛以骶部疼痛明显，可放射至股前及会阴部；干性坐骨神经痛以臀部以下疼痛为特点，沿坐骨神经干走行，各点压痛明显。 查体Lasegue征阳性，踝发射减弱或消失，小腿外侧与足背外侧有轻微感觉减退。;４.诊断;５.治疗;急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病;病因：尚未确定。 病理：周围神经组织中小血管周围淋巴细胞与巨噬细胞浸润及神经纤维的节段性脱髓鞘，严重病例继发性轴突变性。 ;临床表现 病前4周有感染史或疫苗接种史 首发症状始于下肢、上肢或四肢对称性瘫痪，严重者波及躯干。 瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失。 发病时有肢体末梢感觉障碍，可有手套、袜套样感觉减退。;颅神经损害以双侧面瘫常见，可累及舌咽、迷走神经。 自主神经损害可有多汗、皮肤潮红、心动过速、期前收缩、高血压或体位性低血压等。 主要危险是呼吸肌麻痹，其次为肺部感染、心力衰竭等。 ;5.辅助检查：;6.诊断;7.鉴别诊断;8. 分型;9.治疗;呼吸肌麻痹的处理：﹙主要危险﹚ 肺活量低于20ml/kg，氧分压低于9.33KPa（70mmHg）可行气管插管或气管切开。 辅助治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，维生素B族，神经生长因子。 预防与治疗并发症：如心律失常、血压改变、肺炎、深静脉血栓、鼻饲、通便、尿潴留、褥疮等。 康复治疗。;慢性炎症性脱髓鞘性 多发 性神经病;临床表现 任何年龄、性别均可发病，起病隐袭，无前驱因素。 分为稳定进展型、阶梯式进展型、复发型。 运动障碍：对称性肢体近端无力、腱反射减弱或消失、肌萎缩轻、呼吸肌很少受累。;感觉障碍：肢体远端对称性疼痛、麻木，深、浅感觉减退或消失。 脑神经受累：面肌无力、复视、吞咽困难。 自主神经功能障碍：肢体