重症精神病患者规范管理（张永青）ppt课件.pptVIP

重性精神病患者的管理;主要内容;在当今工业化社会，疾病谱发生了变化，与心理社会因素有关的疾病，如心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤的危害日益严重。;富士康科技集团今年以来发生12起员工坠楼事件，共造成10死2重伤;全世界有4.5亿精神病患者; 亚洲 遭受的精神病威胁;形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出;; 我国精神卫生工作现状与展望 ;我国精神卫生工作现状与展望 ;80年代以来，我国精神卫生事业迅速发展;1958年，召开了全国第一次精神病防治工作会议，全国建立62所精神病院;基本概念;1．精神障碍总患病率　 1982年中国12个地区疾病流行病学调查结果显示，15岁以上人口中精神障碍(不包括神经症)时点患病率10.54‰，终生患病率为12.69‰(陈昌惠，1986)。 1993年来用相同方法和标准在其中7个地区进行的第二次调查，时点患病率为11.18‰，终生患病率为13.47‰（表1） ;2．几种主要精神障碍患病率　 将两次全国调查中各种精神障碍按患病率高低排序后发现，前三位病种相同，均为精神分裂症，精神发育迟滞和情感障碍，第四、五位有所不同，酒依赖、药物依赖上升至第四、五位，见表2 ;患精神病母亲 将儿子杀死;精神疾病 严重危害人民群众的身心健康 增加社会负担 影响社会经济发展;一精神病母亲将儿子烫伤;颓废的白领; 精神卫生工作的任务 预防与减少精神疾病的发生 降低精神疾病的患病率 提高治疗和康复水平 减少和预防各类心理和行为问题的发生，增进人民的身心健康;概念;让我们了解精神卫生知识; 常用流行病学描述、观察及实验研究的方法 评定量表是精神卫生研究中最为重要的工具 ;1　按内容 诊断量表和症状量表 2　按方法 自评量表和他评量表 3　按研究对象 成人、儿童、老年量表 4　按量表的功能 抑郁量表、焦虑量表和躁狂 量表;精神卫生评定量表的选择与应用 ; 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价 ;2　抑郁自评量表 （ SDS）;3　焦虑自评量表 （ SAS）;4　老年抑郁量表 （ GDS）;5　Hachinski 缺血指数量表 （ HIS）;6　酒精使用障碍筛查量表 （ AUDIT ）;7　孤独儿童评估量表(孤独儿童行为检查量表，ABC);8　孤独儿童评估量表(儿童孤独症评定量表 ，CARS);9　Conners儿童行为问卷;10　精神病筛选表 ;　除上述评定量表外，还有 ◆社会功能缺陷筛选表 ◆精神残疾分级评定量表等; 2009年10月为规范重性精神疾病患者管理治疗工作，卫生部根据《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》的相关要求，制定下发了《重症精神疾病管理治疗工作规范》;概 念;规范内容;社区卫生服务中心主要职责;社区卫生服务站主要职责： 协助社区卫生服务中心开展相关工作，指导监护人落实对患者的护理、康复措施。;乡镇卫生院主要职责;村卫生室主要职责;管理对象;患者报告;精神专科诊断与诊断复核;社区/乡镇管理;患者基础管理;分类干预;病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 ;病情基本稳定患者 指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案,3个月时随访。 若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。 若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 ;病情不稳定患者 指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。 基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况 ;其他随访要求;患者个案管理;只对本《工作规范》“患者基础管理”中的“病情基本稳定患者”开展个案管理，患者个案管理应在患者基础管理基础上，逐步开展。 ;应急处置原则;应急处置;健康教育与宣传;预防措施;农村地区健康宣传;随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访(死亡)患者登记表》，每月定期上报县级精防机构 ;资料管理;国家基本公共卫生服务