重视冠心病患者合并dm的诊断 课件.pptVIP

重视冠心病患者合并糖尿病 的诊治 农垦牡丹江分局中心医院内科 朱 国 芳;冠心病与糖尿病之间的 关系?;冠心病合并高血糖的流行病学研究;研究结果： －.高达“2/3”冠心病患者合并高血糖（包括糖 调节受损IGT或糖尿病）； －.如果单一检测空腹血糖（FPG），会漏诊 “2/3”的高血糖人群。 ;欧洲心脏调查分别采用FPG 6.1mmol/L和5.6mmol/L作为FPG的诊断切点，对数据进行分析。 结果显示： － 采用FPG水平6.1mmol/L作为诊断切点，则漏诊64%的高血糖，如果采用FPG5.6mmol/L作为诊断切点，还漏诊48%的高血糖。 － 这表明，即使对FPG诊断切点作出调整，仍需做OGTT），以提高诊断高血糖的效率。 ;NAVIGATOR研究: 对43509例心血管高危人群进行OGTT，结果合并高血糖（IGT和糖尿病）的人群约占调查总人数的“2/3” （62.5%）。 ;瑞典ACE研究;GAMI(平均随访34个月)和欧洲心脏调查(随访1年)的长期跟踪随访结果表明，新诊断的糖代谢异常与心血管事件危险增加密切相关。 而另一项研究中，伴有心肌梗死的糖尿病患者较非糖尿病患者患致死性再梗的发生危险增高。 ESC和EASD联合发布的欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病最新指南建议，对所有心血管疾病患者均应实施OGTT检测。;国内于2005年6月1日至9月30日，由胡大一、方圻、潘长玉等教授牵头的中国心脏调查； 选取北京、上海等7城市，52家三级甲等医院的心内科所有符合冠心病诊断标准的住院患者（包括慢性稳定型心绞痛、陈旧性以肌梗死和急性冠脉综合征，不包括心律失常和心力衰竭）连续入选为研究对象，共收集有效病例3513例； 未确诊为DM者均需进行OGTT，以判断糖代谢状况。;结果： —.冠心病住院患者中DM患病率为52.9%，IGT患病 率为24.0%，总的糖代谢异常患病率为76.9%。 若不进行OGTT，仅以空腹血糖检测（以空腹血 糖5.6mmol/L为切点，将有80.5%DM患者和87% 的IGT被漏诊）。※ 结论: －.单纯空腹血糖检测，将漏诊多数高血糖个体； 二.冠心病患者是DM的高危人群，应该常规接受 OGTT检测。; 糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病＝冠心病！;1999年《新英格兰医学杂志》发表芬兰East-West研究，表明在为期7年的随访时间???，未发生心肌梗死确诊为DM患者的预后与心肌梗死而无DM的患者相当。 2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ中将DM列为冠心病的等危症。; DM与心血管疾病是 同一病理过程中在不同组织的表现 ;糖尿病与动脉粥样硬化关系密切; 炎症是 2型糖尿病和动脉粥样硬化的 共同基础 ; 炎症与2型糖尿病;炎症和2型糖尿病有非常密切的关系 ;;;;;;炎症与动脉粥样硬化;炎症直接参与发生动脉粥样硬化及其并发症的全过程;;;;DM同样存在炎症反应过度激活;引起这种炎症反应的原因？;营养失衡→炎症反应？;实际上，心血管病变和糖代谢异常的发生先后只是不同组织炎性损害的程度不同→具有共同起因和病理生理过程。即长期的营养失衡→启动了不同组织的炎症过程。 ; 两个有趣的现象;冠心病与糖调节异常的共生关系;－.在稳定的冠心病患者中，37%为糖调节异常，14%为新诊断的DM患者。 －.上述结果证实，冠心病与糖代谢异常有着非常密切的共生关系。 －.通过OGTT这一敏感的检测方法，发现高达2/3的冠心病患者存在着糖调节异常。 ;同样有趣的现象是：冠心病急性发作时的高血糖→应激?;美国心血管学会资料：DM患者合并心血管疾病的比例约为50%，而其中新诊断的DM患者合并心血管疾病的比例为25%，→说明这部份新诊断的DM患者心血管病变发生在前。;另一个有趣的现象是：药物治疗的互补性;STOP-NIDDM研究结果显示： 与安慰剂相比，阿卡波糖可使糖尿病前期患者进展为2型糖尿病的危险降低36%(P=0.0003)，使这些患者发生心血管事件的危险降低49%(P=0.03),更使他们发生心肌梗死的危险降低91%(1例对12例，P=0.02)； 服用阿卡波糖的患者收缩压(P0.001)和舒张压(P=0.008)也均会显著降低，且新发高血压的危险也会降低34%(P=0.006)。;在2006年欧洲心脏学会（ESC）年会上发表了ESC/欧洲糖尿病研究会（EASD）联合发布的最新版冠心病合并DM患者诊疗指南，再次论述了DM与心血管疾病的密切关系，并强调了防控DM对心血管疾病的重要意义。 Niskanen等一项研究表明，DM患者发生心血管的危险约为非糖尿病患者的5倍（男性OR＝5.0，女性OR ＝5.2），这