《急腹症a》ppt课件.ppt

急腹症;定义;;人体内脏位置分布图;（一）腹膜内位器官 此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。;（二）腹膜间位器官 此类器官三面、或多面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有：升结肠、降结肠、肝、膀胱、子宫等。 ;（三）腹膜外位器官 此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有：胰、肾、输尿管、肾上腺等。 ;;;右季肋区：;腹上区：;左季肋区：;右外侧区：;脐区：;左外侧区：;右腹股沟区：;腹下区：;左腹股沟区：;腹部脏器解剖前面观;;;腹网膜;常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等 ; ;目录;病因;;;;;;2.内科疾病;;;;临床表现;2.腹痛的性质;阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、肿瘤，输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。 ;3.腹痛的程度;检 查;1.实验室检查;;2.诊断性腹腔穿刺;;;3.影像学检查;急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面；麻痹性肠梗阻为全肠道（包括结肠）扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一；发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭襻性肠梗阻。 ;怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石，胰管结石，胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。;;BUS对肝、胆道、肾、输尿管、子宫、附件疾病以及腹腔有无腹腔积液、脓肿有较大诊断价值。超声多普勒检查还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的诊断。CT、MRI对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值。;诊断;一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，可以???对性的选用一些特殊检查（如CT、MRI等）。 ; 鉴别诊断;1.急性肺炎和胸膜炎;2.心肌梗死;3.急性胃肠炎;4.急性肠系膜淋巴结炎;5.腹型过敏性紫癜;6.原发性腹膜炎;7.糖尿病;8.尿毒症;9.尿潴留;10.镰状细胞贫血危象;11.铅中毒;12.异位妊娠破裂;13.卵巢黄体破裂;14.急性附件炎及盆腔炎;15.卵巢肿瘤;16.其他情况 某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾症、败血症、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。;治疗;1.治疗原则;;;;;;（1）感染及中毒症状明显 已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎，绞窄性肠梗阻等。;（2）难于用非手术疗法治愈者;3）反复发作者;2.具体措施;（2）胃肠减压 进行胃肠减压是治疗重症急腹症的措施之一。;（3）抗生素的应用 炎症进展快，病情重，需尽快采取有效措施阻止病情恶化者，可抗生素与中药并用；对于准备进行手术治疗的病人，可早期开始使用抗生素，手术后一般应常规使用。;（4）激素及其他药物的应用; 谢谢！