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循证医学铸就自信之路 AAA治疗的循证医学证据 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科 陈忠 李庆 AAA自然转归 平均增长率: 4 cm.: 2 mm/ year 5 cm: 3-4 mm/ year 12月内破裂发生率: * 除外直径，其他增加破裂率的危险因素包括：女性、吸烟、高血压等 小腹主动脉瘤随访频率 此时期的处理以降低危险因素为主。 Guessous I, Periard D, Lorensetti, Cornus J, Ghali WA. The efficacy of pharmacotherapy for decreasing the expansion rate of abdominal aortic aneurysms: a systematic review and meta analysis. PLOS ONE 2008;3:e1895. 手术指征 紧急手术指征 动脉瘤破裂 出现动脉瘤并发症如下肢动脉栓塞 出现明显动脉瘤相关腹痛 择期手术指征 *男性动脉瘤直径大于5.5cm；女性大于5.2cm（欧洲） 动脉瘤直径增加明显： 6周增加0.7cm或1年增加1.0cm者 *Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, Verzini F, Haulon S, Waltham M, van Herwaarden JA, Holt PJ, van Keulen JW, Rantner B, Schl?sser FJ, Setacci F, Ricco JB; European Society for Vascular Surgery. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41 Suppl 1:S1-S58. 循证医学热点 1、Small AAA：开放手术 Vs 密切观察； 2、Small AAA：EVAR Vs 密切观察； 3、 AAA：EVAR Vs 开放手术； 4、EVAR：新一代支架的近中期疗效评定。 开放手术 Vs 密切观察 UKSAT (Powell - Lancet 1998) (Powell - Br J Surg 2007) 病例数：1090 年龄：60 – 76 瘤体直径： 4.0 – 5.5 cms 开放手术 Vs 密切观察 死亡率并无显著性差异 手术死亡率为: 5.6% ~ 5.8% 开放手术 Vs 密切观察 ADAM (Lederle NEJM 2002) 病例数：1136 年龄：50-79 瘤体直径： 4.0 – 5.4 cm 开放手术 Vs 密切观察 生存率及动脉瘤相关死亡率无显著差异 手术死亡率达: 2.7% 随访病例的破裂风险: 0.6%/year 结论：*保守治疗对于直径在4.0-5.5cm的 腹主动脉瘤患者更为安全和有益！ 开放手术 Vs 密切观察 *Ballard DJ, Filardo G, Fowkes G, Powell JT. Surgery for small asymptomatic abdominal aortic aneurysms. Cochrane DatabaseSyst Rev; 2008. CD001835. EVAR Vs 密切随访 CAESAR (Cao - European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2011) 病例数：360 年龄：50 – 79 动脉瘤直径：4.1 – 5.4 cm EVAR Vs 密切随访 14.5% vs 10.1% of all-cause mortality 动脉瘤相关死亡率,瘤体破裂及主要并发症发生率基本相同 腔内治疗具有微创的优势，是否能有益于小动脉瘤的早期治疗呢？ P. Cao, P. De Rango, F. Verzini, G. Parlani, L. Romano, E. Cieri and for?the CAESAR Trial Group Comparison of Surveillance Versus Aortic Endografting for Small Aneurysm Repair (CAESAR): Results from a Randomised Trial??European Jo