危重症血液净化基础ppt课件.ppt

危重症血液净化基础-CRRT;培训内容; 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上CRRT被正式定义为： ;CRRT 概念进化;培训内容;肾脏替代治疗的方式;腹膜透析;血液透析;血液滤过-CRRT;CRRT 机器演变;体内毒素清除主要机制;HD清除毒素的机理-弥散;HF清除毒素的机理-对流;HP清除毒素的机理-吸附;培训内容;CRRT VS IHD理论上的优越性;RENAL和ATN的研究试验结果;Hybrid Renal Replacement Therapy;培训内容;CRRT的血管通路;1. 妥善固定以防脱出 2. 每日封管1-2次，可用肝素盐水或可来福+盐水 3. 预防导管相关感染 – 严格无菌操作 – 避免过多操作，减少连接的三通 – 每日消毒换药 – 避免凝血、液体走空等 – 医护人员手部的消毒 – 尽早拔除不必要的导管;1. 稀释的肝素液配制： 20-40mg/dl肝素生理盐水 2. 按照留置的导管的容量取合适的ML量注入稀释的肝素液，使其充满各腔，盖好肝素帽 3. 其抗凝作用可持续12小时以上。 2010年国家血液净化SOP;培训内容;滤器主要评价参数介绍; 筛选系数 ;透析（血滤）器膜的分类;1、生物相容性好，合成膜修饰膜未修饰膜 2、较高的Kuf，30ml/hr.mmhg。（18ml/min） 3、高的分子截留量，High-cutoff30kd 4、膜面积/预充量大。（面积大，预充量小） 5、滤器阻力低。（直径相对粗，长度相对短） 6、跨膜压500mmhg。 7、价格合适。 CBP治疗的滤器选择滤器\滤器对应治疗.xlsx 常用滤器的参数对比滤器\常用滤器的参数比较.xlsx;培训内容;CRRT抗凝的目的;理想的抗凝剂 用量小，维持体外循环有效时间长 抗血栓作用强 出血危险小 药物作用时间短，且局限于滤器内 监测简便易行，适合床边使用 长期使用无全身副作用 有相应的拮抗药;CRRT常用抗凝方法;CRRT滤器及管路抗凝;CRRT抗凝方式总揽;培训内容;CRRT的置换液;各重要分子的分子量和渗透压计算;目前临床使用置换液的现状与对比;置换液的输入：前稀释、后稀释;培训内容;CBP治疗模式;;SCUF的适应症;;高容量血液滤过 HVHF;CVVHHVHF的适应症;CVVHD ;CVVHD的适应症;;TPEMPS;HP;血液灌流+ CVVH;CPFA(连续性血浆滤过吸附）; CRRT的指针与治疗时机;RENAL和ATN的研???试验结果;停止 CRRT治疗时机