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静脉麻醉;概 论;麻醉诱导 麻醉维持 麻醉恢复 无痛技术 监测麻醉技术 ICU镇静;麻 醉 诱 导; 麻醉诱导—气管插管 快诱导气管插管 慢诱导气管插管 清醒气管插管 ;; 遗忘镇痛药物组合 东莨菪碱 + 哌替啶 哌替啶 + 异丙嗪 + 安定 哌替啶 + 氟哌啶 + 安定 芬太尼 + 氟哌啶 + 安定 芬太尼 + 咪唑安定 哌替啶 + 异丙酚 芬太尼 + 异丙酚 芬太尼 + 异丙酚 + 咪唑安定;遗忘镇痛慢诱导插管技术的临床应用;健忘镇痛慢诱导技术的主要优点;健忘镇痛慢诱导气管插管技术的理想状态; ? 常规气管插管 ? 双腔气管插管 ? 经鼻气管插管 ? 困难气管插管 ;一特殊病例介绍;悬雍垂肥大，相应平面气道完全闭塞 ;;困难气道的处理 麻醉诱导及维持----避免诱致复吸 拔管时机的掌握 ;采用健忘镇痛慢诱导经鼻气管插管 诱导：可赛风8mg vd 充分表麻喉麻 氟哌利多2mg 纤支镜引导下插管 咪唑安定1mg 异丙酚30mg （ID 6.5） ;术中维持 ISO 1.0-2.0% 异丙酚 3-4mg? kg-1?h-1 瑞芬 0.15-0.2 μg?kg-1 ? min-1 间断给予肌松 术毕给予可赛风镇痛，咪唑安定镇静，恢复自主呼吸带管回ICU 于次日完全清醒后拔管，经过顺利 ;麻醉诱导 麻醉维持 麻醉恢复 无痛技术 监测麻醉技术 ICU镇静;麻 醉 维 持;Interaction between Propofol and Remifentanil Regarding Hypnosis, Tolerance of LaryngoscopyAnesthesiology: 100(6) June 2004 pp 1353-1372，Thomas BW. M.D. ;Fig. 5. Isoboles showing the 50% probability of nonresponse for hypnosis (top panels) and laryngoscopy (bottom panels) based on concentrations predicted by the target-controlled infusion (TCI) (left panels) or post hoc Bayesian predictions (right panels). In general, the empirical Minto model and the proposed hierarchical model yield similar predictions, although the proposed hierarchical model uniformly predicts higher propofol concentrations in the absence of opioid. ? ;结 果 1、瑞米芬太尼在临床镇痛剂量下，无镇静作用 2、在镇静和伤害反应???制方面，异丙酚和瑞米芬太尼呈现出明显的协同作用（1+1大于2） 3、瑞米芬太尼在 4 ng/ml 的浓度时，可使异丙酚达到指令反应消失和喉镜反应消失的浓度，降低2/3。但进一步增加瑞米芬太尼的浓度，只使异丙酚浓度发生轻度变化;4、瑞米芬太尼在临床镇痛浓度下( 8 ng/ml) ，对BIS几乎不产生影响 5、无论是否复用瑞米芬太尼，异丙酚浓度均对BIS 产生很好的梯度影响 6、异丙酚和瑞米芬太尼对BIS的影响呈现相加作用1+1=2 ;异丙酚与雷米芬太尼相互作用 模型建立的研究;研究方法（一） ; 各组病人药物输注方案 ;观察指标 待两药的效应室和血浆中药物浓度平衡时评价病人意识状态 ： ① 言语刺激 ② 睫毛反射 ③ 言语及动作刺激 意识未消失则对病人进行OAA/S评分;结 果;;;;结 论; 麻醉诱导