《病毒性心肌炎的护理1》ppt课件.pptVIP

病毒性心肌炎的护理 心内科 定义 是感染性心肌疾病的一类。 是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。 该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。 发病原因 柯萨奇病毒感染引起者约占40%。 其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。 机体在细菌感染、营养不良、劳累、 寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。 发病机制 急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害 病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫 多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等 病毒性心肌炎病程分阶 第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵 第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用 第三阶段、扩张型心肌病阶段 临床表现 前驱感染症状： 50％以上的患者1～3周前有上感或肠道感染史 全身症状：病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 体格检查 (1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常； (2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重； (3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音，系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失； (4)可发现各种心律失常； (5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重者可出现心源性休克。 辅助检查 血常规：WBC↑ 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。 X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和 肺水肿征象。 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大、可见附壁血栓 放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ 磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的情况 心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准 护理问题 活动无耐力 体温过高 焦虑 潜在并发症 护理评估注重点 健康史： 询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、 寒冷、酗酒、缺氧等诱因。 护理措施及观察要点 1、绝对卧床休息，取半卧位，减轻回心血量。 2、心电监护，监测血压、心律、心率、观察有无异常心电图如：ST段改变、室早、房早、室速、 血压低给予多巴胺升压 3、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量4-6 L∕min 症 状缓解时可给予2－4L∕min吸氧 4、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严格控制 输液量及输液滴数. 5.有咳嗽咳痰者备好吸痰装置保持呼吸道通畅 6.有发热者应给予物理或药物降温. 7.备好急救器械处于功能状态，急救药品齐全 8.记24小时出入量，每天测体重一次，观察水肿 消退情况 9.监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒血清检查结果 10、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。 11、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，避免用力排便. 12、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅、避免劳累.恢复对疾病治愈的信心。 休息的重要性 休息是最重要的护理措施。严重者限制活动，病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出现心悸、气促、胸闷、心律失常等反应，则应停止活动，并以此作为最大活动量指标。 休息的目的 减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大，经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩，早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面增加心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常，甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢复正常，一般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐