麻醉期间肺保护ppt课件.ppt

麻醉期间肺保护;; 机械通气本身引起的肺损伤 机械通气最严重的并发症;Fleischmann等回顾性研究了3970例50岁以上行非心脏手术的患者，发现发生肺部并发症与心脏并发症发生率相似 肺部并发症 —— 2.7% 心脏并发症 —— 2.5%; 肺泡壁薄且暴露于肺泡压中，毛细血管表面积巨大，呈高流低压特点 肺的重吸收功能很强，可保持“干”的状态，有利于气体交换 肺泡性肺水肿发生前，增宽的肺组织间隙可储存大量液体 肺内淋巴管可吸收组织间隙内白蛋白，降低组织间隙胶体渗透压，减轻静水压增高引起的间质性肺水肿的临床表现; 肺组织内液体生成过多及清除减少 机械力破坏了肺微循环血气屏障 肺血管通透性增加 内皮细胞及上皮细胞的破坏或凋亡、细胞间连接断裂;Gajic等回顾性研究了3261例接受机械通气的患者，其中205例（6.2%）发生ARDS， Logistic回归分析发现以下因素与 ARDS的发生相关 大潮气量（700 ml） 高气道峰压（ 30 cmH2O） 高呼气末压（ 5 cmH2O）;气压伤（baratrauma） 容量伤（volutrauma） 不张伤（atelectrauma） 生物伤（biotrauma）;1944年Macklin等首先发现机械通气患者的高气道压是引起气体外溢致气胸、纵隔气肿等肺损伤的主要因素，定义为气压伤 1988年Drey