《肘关节不稳定的诊治》ppt课件.pptVIP

诊 断 病 史 损 伤 先天性病变 急性 慢性 是否关节脱位 症状 肘关节部位疼痛 后外侧旋转不稳 疼痛 影响功能 关节铰锁 病人仰卧位，患侧上肢置于头侧，检查者站立于患侧头侧。握住患者腕、肘、肩关节外展，外旋。肘关节伸直，并施予外翻、旋后力，且给以轴向加压，在此情况下，肘关节逐渐屈曲。 特殊检查方法 肘关节外侧轴移试验 阳性体征表现： 肘在屈30-40°肘，桡骨头和尺骨呈半脱位，并形成肘关节后外侧突起，在桡骨头与肱骨小头之间处表现一个陷窝，当进一步屈肘时尺桡骨突然复位，并出现弹影响。 阳性体征意义：桡尺侧韧带损伤或尺侧副 韧带前束损伤 外翻应力试验 患者肘屈30°，并施以外翻应力 阳性体征表现：肘关节内侧后出现疼 痛，内侧关节间隙变宽 意义 内侧副韧带损伤 外翻伸直负荷试验 在外翻应力试验基础上，肘关节被动伸直。 阳性体征：沿尺骨鹰嘴内后侧的疼痛。 意义 肘关节内侧副韧带慢性损伤 产生的稳定，尺骨鹰嘴撞击。 影像学检查 X片：正，侧，斜位 内外翻应力检查 并与健侧对照 CT：用于发现X片难以发现病变 意义：关节间隙变化 影像学检查 MRI：冠状位：斜冠状位用于显示内侧副 韧带，外侧副韧带，屈肌总肌腱， 矢状位：肱二、三头肌腱，鹰嘴， 鹰嘴窝 关节镜：肘关节内病变 治 疗 任何关节，无论急性损伤或脱位或慢性损伤，若经治疗后，要得到关节功能完全发挥，关节稳定性是一个重要的基础。因此，在诊治关节损伤后或脱位的同时，要充分重视关节稳定性，应尽最大努力防止漏诊，以预防性成少二期关节不稳定带来的治疗困难。 要达到上述目的，取决于三个条件：（就肘关节而言） 组成肘关节的骨与关节面是否损伤及损伤程度 稳定肘关节的韧带是否损伤及损伤程度 骨与关节损伤及韧带损伤是否可通过外科治疗解决 治疗流程图 创伤 关节稳定性骨折 关节不稳定骨折或不能手法复位骨折 关节脱位骨折 骨折复位固定 开放复位关节或骨折内固定 肘关节稳定 60° 伸 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 解 剖 解剖方面三关节 肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 运动方面二个独立单轴关节 肱尺 铰链关节（屈戌） 上尺桡 枢轴（滑车） 肘关节冠、矢状切面 活动范围 0°（伸） 140°（屈） 75°（旋前） 80°（旋后） 稳定结构与生物力学 正常肘关节在运动中保持稳定依赖于： 骨性关节面完整及其匹配的结合 关节囊与韧带的完整 肌肉系统的动力平衡 骨性结构 正常肘关节稳定性最佳时的肘活动状态： 屈＜20° 屈＞120° 肱尺关节 肱骨滑车与尺骨切迹 Closkey · RF · 尺骨冠状突损达50%以上 肘关节在承受轴向负荷时，发生不稳 尺骨鹰嘴切除过多 肱骨内外髁骨折 肘关节不稳 Ank N 肱桡关节 肱骨小头与桡骨头 Morrey BF. 桡骨小头存在为肘关节外 翻提供30%稳定，若桡骨小头 切除的同时，有内侧副韧 带前束断裂将导致明显肘 关节外翻不稳 软组织结构 关节囊 只在肘关节伸直时，关节囊前方有抗衡肘外翻、内翻应力作用 韧 带 内侧副韧带：为一复合体 前束 起于肱骨内髁前下方止于尺骨冠状 突尺侧 后束 起于肱骨内髁后方止于尺骨鹰嘴尺 侧 横束 起于尺骨鹰嘴尺侧止于冠状突尺侧 Morrey BF(1985) 内侧副韧带 前束有70%发挥外翻稳定性作用， 切除或严重损伤导致外翻不稳定 外侧副韧带：复合体 桡侧副韧带 起于肱骨外髁前份止于环状韧 带前份 桡侧尺副韧带 起于肱骨外髁外侧止于尺骨冠 状突桡侧 环状韧带 辅助性外侧副韧带 起于尺骨桡侧止于环状韧带 O’Driscoll(1993) 桡侧尺副韧带抵抗肘关节 后外旋转及关节内翻 肌 肉 Cohen MS(2000) 起于肱骨外上髁及外侧