《肠梗阻教学科件》ppt课件.pptVIP

肠 梗 阻;肠 梗 阻; 病因和分类 按基本病因分为三类： 一、机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因;1、肠管堵塞—蛔虫、粪块、胆石等;2、肠腔受压—嵌顿疝、粘连带压迫;3、肠壁病变—炎症、肿瘤、 先天性肠道闭锁; 二、动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。较机械性肠梗阻为少。 分二类：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠道梗阻;; 三、血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。;按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 肠壁血运正常，仅内容物不能通过 绞窄性肠梗阻 伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。 ;; 按部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻;肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。 ;机械性肠梗阻原因:1．腹外疝 2．肠粘连和束带 3．肠腔内肿瘤 4．肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6 ．肠扭转 7．肠狭窄 ?8．肠套迭 ; 病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化;肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在; 急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚???呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔; 慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。; 全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致; 体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡，不能进食、频繁呕吐 大量丢失胃肠液 水分及电解质丢失。肠管过度膨胀 影响静脉回流 肠壁水肿和渗出。肠绞窄 失血。 ; 感染和中毒 肠腔内的细菌大量繁殖产生毒素，肠道细菌移位，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒。 休克 呼吸和循环功能障碍; 临 床 表 现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便;腹痛，伴有肠鸣;呕吐：部位越高呕吐越早且频繁;腹胀：程度与梗阻部位有关;停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻部位以下肠内尚残存的粪便和气体 肠套叠：血性粘液样粪便。; 体 征 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊音情况 听诊：肠鸣音情况，亢进或减弱消失; 直 肠 指 诊 如触及肿块，可能为 1、直肠肿瘤 2、肠套叠的套头 3、低位肠腔外肿瘤; 实 验 室 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、 肌酐、呕吐物、粪便。; X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。; 临 床 诊 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全