《肠疾病》ppt课件.pptVIP

血运性肠梗阻: 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，肠内容物不能运行。 其他分类 按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 按梗阻部位: 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。 按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。 病理生理—肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍、血栓形成、肠壁坏死穿孔 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 急性完全性肠梗阻: 肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变紫黑色→坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻: 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 病理生理—肠管局部变化 1.水电紊乱、酸碱失衡 2.感染和脓毒症: 3.休克 4.呼吸和循环动能障碍 　 病理生理—全身改变 肠梗阻 单纯性 绞窄性 急性完全性肠梗阻 慢性不完全性肠梗阻 高位梗阻 低位梗阻 肠扩张变薄 等脱、代酸、低K＋ 血浆渗出 血运障碍:淤血 肠坏死腹膜炎 渗出 中毒性休克 循环衰竭 ↑局部改变↓ ↑全身改变↓ 临床表现（局部症状——痛、吐、胀、闭） 腹痛： 单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛，肠鸣消失。 结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。 腹痛，伴肠鸣亢进 呕 吐 早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻:呕吐频繁，出现早，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻:呕吐出现晚而量大，带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。 呕吐:部位越高呕吐越早且频繁 腹 胀 腹胀出现较晚。 高位梗阻：不明显。 低位梗阻：明显，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻：全腹膨胀。 绞窄性肠梗阻：不对称。 腹胀:程度与梗阻部位有关 停止排气排便（闭） 完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。 全身表现 早 期：无 晚 期：或绞窄性时，唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性差、尿少、中毒性休克。 体 征 视 诊:腹胀 触 诊:压痛、腹膜刺激征 叩 诊:渗液多于５００毫升移动性浊音。 听 诊:肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱或消失。 肠梗阻之肠型 X线检查 梗阻４－６小时后立位或卧位可见。 胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。 空肠胀气粘膜的环状皱壁呈“鱼肋骨刺”样 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。 肠梗阻:肠胀气，见多个阶梯状气液平面。 诊 断 是否肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻　 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么? 　 是否有肠梗阻 痛、吐、胀、闭 ＋ 肠鸣音变化 ＋ X线检查（肠管扩张、积气、积液、气液平面） 是机械性还是动力性梗阻 机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻:阵发性腹痛伴肠鸣亢进（及时处理）； 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、 是单纯性还是绞窄性梗阻 腹痛剧烈，持续性； 早休克 腹膜刺激征明显呕 吐、肛门排出血性液体 腹胀不对称 是高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻:呕吐早、频繁，腹胀不显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，腹胀明显。Ｘ线阶梯状。 结肠梗阻:腹痛常不显著，腹胀较早出现但需要尽快手术。X线可确诊。 是完全性还是不完全性肠梗阻 不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。（晚期） 梗阻的原因是什么 新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形； 2岁以下幼儿:肠套迭是原因； 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转； 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝； 有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻； 有心脏病史:肠系膜血管栓塞。 治 疗 治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱，恢复肠道功能。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。 基础治疗 纠正水电解质酸碱平衡失调: 首要措施。 禁食、胃肠减压: 绝对措施。 防治感染和毒血症: 防范措施。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。 解除梗阻:非手术疗法 适应症: 单纯粘连性，麻痹性或痉挛性，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠套