医学第四章内眼病青光眼课件.pptVIP

青光眼; 青光眼是一种常见的致盲眼病，其发病率占全民的1.64%，40岁以上的发病率约为2.5%。我国目前青光眼致盲人数已上升到盲人盲目原因的第三位或第四位，其致盲率占盲人总数的5.3-21%，个别地区达到24.38%。; 由此可说明青光眼致盲的严重性， 对青光眼防治的迫切性和重要性。 若能早期诊断治疗，多数病人可 避免失明。;一、教学目的和要求 ;二、概述： 1.定义: 具有病理性高眼压，引起视盘凹陷，视神经萎缩和视野缺损称为青光眼。;2.青光眼的主要特征：;◆眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 ◆正常眼内压：维持正常视功能的眼压称之。（也就是不引起视神经损害、视野缺损的眼压水平。）; ◆双眼压差值：正常： 5mmHg； ☆病理值：5mmHg。 ◆24小时眼压波动范围： 正常： 8mmHg； ☆ 病理值：8mmHg 。 ;三、影响眼压的因素;眼球示意图;2.房水外流循环途径;;房水循环中的影响因素：;影响眼压的因素 ;3先天性; 原发性青光眼;急性闭角型青光眼—急性充血性青光眼;;发病机理;三、临床表现;【病程】急性闭角型青光眼 ⒈临床前期： （1）一眼青光眼急性发作被确诊后，另一眼可无任何症 状，但具有前房浅、房角窄等解剖特点。 （2）诱因或激发试验阳性者均属临床前期。 ⒉先兆期： （1）小发作：（多出现在傍晚，突感雾视、虹视、患侧头部疼痛、或伴有同侧鼻根部酸胀）经休息后症状可自行缓解。 （2）若即刻检查：①眼压升高（常在4OmmHg以上）； ②睫状充血； ③角膜上皮水肿呈雾状；④前房浅；⑤房 角大部分关闭；⑥瞳孔稍大（4一4.5mm）光反射迟纯。 ;⒊急性发作期： ⑴剧烈的头痛、眼胀、畏光、流泪； ⑵视力剧降，常为指数或手动； ⑶伴有恶心、呕吐 体征： ⑴混合充血； ⑵眼压急剧升高； ⑶瞳孔散大、对光反射消失； ⑷角膜上皮水肿； ⑸角膜后色素沉着； ⑹前房极浅，周边前房几乎完全消失； ⑺房角完全关闭； ;【病程】急性闭角型青光眼 ;【病程】急性闭角型青光眼;剧烈的眼胀痛，视力急剧下降：（严重者仅存光感）。 伴恶心呕吐及同侧头痛。 眼压迅速升高：（多在50mmHg以上，高者可达8OmmHg，指测眼压坚硬如石，这样高的眼压24小时就会把视神经压坏导致失明，而且是不可逆的）。 ;瞳孔散大：瞳孔呈椭圆形，中度或极度散大，对光反射消失。 眼部充血：睫状充血，重者为混合充血。 角膜水肿：呈雾状或毛玻璃状。 前房变浅及房角关闭 ： 虹膜节段性萎缩：此征只有急性闭角型青光眼急性发作及眼带状疱疹后才出现，故有诊断价值。 ;晶体改变（青光眼斑）（vogt氏斑）：在晶体前囊下有多数的灰白色、圆形或点状混浊。（提示既往有过青光眼急性发作史。） 青光眼急性发作后的三联征： ①虹膜节段性萎缩； ②角膜后、晶体前囊的色素沉着； ③青光眼斑。 ;与胃肠道疾病和脑血管疾患鉴别 ： 前者常伴有头痛、恶心呕吐、脉搏加快、体温升高等，可被误诊为脑血管疾病； 常伴有呕吐、腹痛、腹泻可被误诊为急性胃肠炎，用解痉药加重病情，而忽略了眼部检查，常因此而延误了青光眼的治疗，造成严重的后果甚至失明。 与开角型青光眼鉴别： 主要的鉴别方法是在高眼压下检查房角，如房角开放则为开角型青光眼 ;四、急性闭角型青光眼的治疗;◆缩瞳剂: 1％毛果芸香碱 滴眼 3／日 ◆β-受体阻滞剂: 0.25％噻吗心安 滴眼 1-2／日 ◆碳酸酐酶抑制剂：2％杜塞酰胺 点眼 3／日 醋唑磺胺 0.25 3／日 ◆高渗剂: 2O％甘露醇 25Om1 静滴 1-2／日 ;1. 缩瞳！ 治疗的关键措施 0.5～2%毛果云香硷滴眼液： 缩小瞳孔，开放房角，改 善房水循环，降低眼压。 每日4～6次， 正常眼压维持至手术前病情严重者，次数可根据眼压的程度，发病时间，用冲击滴眼法，以期迅速控制眼压 ; 毛果云香硷滴眼液 是一种具有直接作用的拟胆 碱药物。通过收缩瞳孔括约肌， 使周边虹膜离开房角前壁，开放 房角，增加房水排出。 同时，还通