心肌炎护理查房修改版ppt课件.ppt

护理查房 ----心肌炎护理;病史介绍;病史介绍;病史介绍;病史介绍; ; ;;概念;感染性因素病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。其中病毒性心肌炎最常见。 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎;物理因素如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。 化学因素如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。;临床表现;临床表现;临床表现;诊 断;诊 断; 心电图 X线检查 超声心动图 血液检查 心内膜心肌活检;治疗 心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调应卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律失常,应卧床休息2～4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。临床用药一般使用抗生素、抗氧化剂、营养心肌的药物。;预后 大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征；极少数患者在急性期因严重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡;预后 部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一定程度的心脏扩大，心动能减退，心律失常或心电图变化，此种情况可持续存在，为急性期后心肌瘢痕形成所致；部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大，心功能减退，心律失常。;预后 各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期，急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分。; 2015.10.08：转科查体：体温38.1℃ P1体温过高—心肌炎症有关 O：患者体温下降至正常范围 保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。 给予物理降温，行温水擦浴，降温后半小时复测体温。体温超过38.5℃应每小时监测一次。 ; 遵嘱合理使用抗生素，每隔8小时或12小时使用。 体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。 注意皮肤和口腔的清洁与护理预防褥疮发生。 密切观察记录生命征 R 2015.10.09：查体体温36.0℃ ; 2015.10.09 血气分析：SO2：46% P2气体交换受损—与心力衰竭导致的肺淤血有关 O：患??SO2提升至90%以上 密切观察患者的生命征和血氧饱和度情况 给予半坐卧位，调节吸氧浓度，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难; 变换体位时注意防止误吸 加强呼吸道管理，积极翻身、拍背、吸痰 协助医师建立人工气道，行机械通气 R 2015.10.09 气管插管接呼吸机后SO2维持在95%- 100% ; 2015.10.10：PT30.9s，APTT48s，FIB1.5g/L P3有出血的倾向—与凝血功能障碍有关 O：患者凝血功能恢复正常范围 卧床休息，给病人翻身时动作应轻柔缓慢，避免刺激 定期监测凝血四项，观察患者出血情况;遵嘱输注滤白冷沉淀凝血因子10单位（10.10），输注滤白新鲜冰冻血浆400ml（10.11），输注滤白冷沉淀凝血因子8单位（10.12），输注滤白单采血小板0.8个治疗量（10.12）输血过程严密监测观察病人的生命体征，预防出现输血反应 R 2015.10.13：PT18.1s，APTT23.1s，FIB1.35g/L; 2015.10.08：UREA18.7mmol/L,CREA411umol/L P4潜在并发症：肾衰竭—与急性肾功能障碍有关 O：患者住院期间UREA、CREA恢复正常范围 严密观察出入量情况，定期监测生化八项; 在彩超引导下行左股静脉穿刺置管术，接床边血液净化机行床边血透治疗，行床旁血液透析治疗护理。 维持液体负平衡，定期监测电解质情况 R 2015.10.15：UREA23.3mmol/L,CREA390mmol/L; 2015.10.08：K:5.57mmol/L,Ca:1.76mmol/L P5电解质酸碱平衡紊乱—与出入量情况有关 O：患者住院期间电解质维持正常范围 密切监测电解质变化，严密观察生命体征 定期复查生化八项 R 2015.10.14：患者电解质正常;P6活动无耐力—与心肌受损并发心律失常或心力 衰竭有关 O：帮助患者提高活动耐力 予肢体功能锻炼，监测患者对活动的反应 协助患者进行生活护理; 卧床休息，予以端坐卧位 避免剧烈活动，予以低流量给氧 R 2015.10.14：患者活动度有所改善; P7潜在并发症—心率失常，心力衰竭 O：患者住院期间能控制病情，防止并发症 严密监测患者生命体征及神志瞳孔变化 遵嘱使用抗凝药，防止血栓形成 避免刺激，诱发病情 R 2015.10.15：患者病情稳定; P8焦虑烦躁—与个人健康受到威胁有关 O：